医学专题-老人用药

老年人用药(yònɡyào)问题健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步(jìnbù)和卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长，见表1表1.不同时期人类(rénlèi)的平均寿命时间地点平均寿命（岁）中国猿人北京＜15青铜时代希腊18公元前二千年罗马20中世纪英国331938-1954年英联邦41解放前中国351982年中国男67，女711980年英国男68，女74第一页，共二十七页。编辑ppt老年人用药(yònɡyào)问题第二页，共二十七页。编辑ppt第一节衰老(shuāilǎo)的学说1234

端粒缩短(suōduǎn)学说(short-telomere

theory)5遗传程序(chéngxù)学说(genetic

programtheory)

自由基学说(Free

radical

theory)

免疫学说(immunological

theory)交联学说(cross

linkage

theory)

第三页，共二十七页。编辑ppt形态功能1皮肤松弛1视力、听力下降2老年斑出现2反应迟钝、行动缓慢、适应力下降3牙齿脱落、齿骨猥琐3心肺功能减退4性腺和肌肉萎缩4代谢失调、酶、激素活力降低5血管硬化5免疫功能下降6肺支气管的弹力组织萎缩6易患多中老年病：心血管、慢性支气7细胞结构改变

管糖尿病、癌症及老年精神病等老年人形态(xíngtài)和功能的变化第四页，共二十七页。编辑ppt第二节老年人的生理(shēnglǐ)、生化功能的变化心血管系统(xìtǒng)呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)消化系统泌尿系统脂肪与结缔组织增加，心搏出量与心输出量降低。肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。

肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。第五页，共二十七页。编辑ppt内分泌系统(xìtǒng)内分泌腺体重量减轻(jiǎnqīng)，激素分泌减少，激素受体减少免疫系统细胞免疫功能(gōngnéng)降低，T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。

神经系统脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。第六页，共二十七页。编辑ppt第三节老年人药动学特点(tèdiǎn)药物(yàowù)的吸收第七页，共二十七页。编辑ppt药物(yàowù)的分布第八页，共二十七页。编辑ppt药物(yàowù)的代谢药物(yàowù)的排泄药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；

老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率(hepatic

extraction

ratio)高，首关效应显著的药物生物利用度增加；

老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降(xiàjiàng)、减慢、消除半衰期延长；

对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老年人对许多药物较少发生耐受性。肾脏是多数药物排泄器官；

老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管排泌与再吸收功能下降；

在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：

如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。

否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。第九页，共二十七页。编辑ppt第四节老年人的药效学特点(tèdiǎn)1.中枢神经系统的变化对药效学的影响老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。老年人对中枢抑制药物的反应性有变化，中枢抑制作用较明显：巴比妥类在老年人可引起精神(jīngshén)症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引起精神(jīngshén)错乱，利血平、可的松可能引起精神(jīngshén)抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感，易发生“宿醉”。氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损害甚至耳聋。第十页，共二十七页。编辑ppt2.心血管系统的变化对药效学的影响β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显下降正性变率作用敏感性降低负性变率作用也减弱故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素）或阻断药（普萘洛尔）的剂量(jìliàng)必须因人而异。压力感受器反应障碍：血压调节功能不全老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体位性低血压；第十一页，共二十七页。编辑ppt3.内分泌系统的变化对药效学的影响激素水平改变，受体数量也改变。老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低血糖昏迷。老年人性激素分泌减少可出现各种不适(bùshì)症状甚至引发疾病，适当补充性激素具有缓解作用第十二页，共二十七页。编辑ppt4.免疫系统的变化对药效学的影响免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。老年人易患严重感染性疾患。自身免疫抗体出现(chūxiàn)的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低，特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应的发生率与年轻人无明显差异。第十三页，共二十七页。编辑ppt第五节老年患者用药的基本(jīběn)原则1、选药合理(hélǐ)

了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用。第十四页，共二十七页。编辑ppt易致老年人严重(yánzhòng)不良反应的药物周围神经病变呋喃妥因行为异常、腹痛、疲乏强心苷血糖过低氯磺丙脲倦睡、抑郁甲基多巴利尿过久，失禁氯噻酮腹泻甲芬那酸体液潴留，心力衰竭雌激素耳聋依他尼酸肝毒性异烟肼直立性低血压胍乙啶、倍他尼定再生障碍性贫血吲哚美辛、保泰松直立性低血压，低温氯丙嗪精神错乱巴比妥类、喷他佐辛幻视，幻听苯海索不良反应药物不良反应药物第十五页，共二十七页。编辑ppt2、合适的剂型(jìxíng)和恰当的剂量老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3／4，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况(qíngkuàng)，以成人用量的1／5、1／4、l／2、2／3、3／4／顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况(qíngkuàng)调整剂量实行剂量个体化，2.1剂量(jìliàng)第十六页，共二十七页。编辑ppt第十七页，共二十七页。编辑ppt 老年人吞咽片剂(piànjì)或胶囊困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人胃肠功能减退和不稳定，胃排空及肠道运动的减慢，使其释放增加，提高吸收量而产生不良反应。所以，也不宜使用缓、控释药物制剂。2.1剂型(jìxíng)第十八页，共二十七页。编辑ppt3、掌握用药最佳(zuìjiā)时间

四环素类、铁剂等一般在饭后给药，但健胃(jiànwèi)药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用，胰岛素宜上午10点钟用药较下午给药的降血糖作用强。皮质激素在病情控制后，宜将2d的给药总量于隔日上午6～8点一并给予。第十九页，共二十七页。编辑ppt4、控制(kòngzhì)嗜好与饮食

吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，从而增强如尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西汀、安替匹林、丙米嗪、喷他佐辛、普萘洛尔等药物的代谢，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8倍，吸烟亦可影响格鲁米特。利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等药物的体内分布。酒亦加速戊巴比妥、华法林、安乃近及甲苯磺丁脲等药物的代谢。且饮酒可与许多药物发生相互作用。铁剂和抗精神病药氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。老年人低蛋白血症等营养不良，极需食物营养的补充，否则是不能耐受抗癌抗菌化学治疗药物适宜剂量的治疗，从而影响疗效，服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶，因牛奶中所含钙离子与四环素、多西环素生成(shēnɡchénɡ)络合物而影响吸收。糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的；若要取得强心苷、降血压药的较佳疗效需限制食物中的盐分；使用利尿药治疗时，亦应限制含钾盐丰富的食物；食用富含B族维生素的食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的缺乏，故用药期间注意食物的选择是为了更好地发挥药物的疗效。第二十页，共二十七页。编辑ppt5、提高(tígāo)对用药的依从性尽量简化治疗方案，用药宜简单，尽量减少用药次数和合并用药，向其耐心解释处方所开写药物的应用目的、剂量、用法及疗程，以免老年患者漏服、忘服、错服和多服而影响疗效(liáoxiào)和增加不良反应，必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。第二十一页，共二十七页。编辑ppt抗菌药

③老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素(tóubāojūnsù)类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。老年患者(huànzhě)的抗感染治疗原则：①老年患者(huànzhě)常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。②老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。第六节老年患者常用治疗药物注意事项第二十二页，共二十七页。编辑ppt

中枢神经系统(xìtǒng)药物

一、镇静催眠药 老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用(bùyòng)；

苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。二、抗精神失常药

吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年人较敏感，不适用；氟哌利多(lìduō)抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体外系不良反应。治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。第二十三页，共二十七页。编辑ppt

心血管系统(xìtǒng)药物老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。β—受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生(chǎnshēng)中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。第二十四页，共二十七页。编辑ppt内分泌系统(xìtǒng)药物老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折(gǔzhé)，应合并应用钙剂和维生素D。老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特(gliclazide)降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。雌激素(estrogens)用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。第二十五页，共二十七页