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正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位解放军福州总医院心内科罗助荣心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿近期内心衰的发病率仍将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症。有关心衰理论和实践的进展第一阶段(解剖学阶段)20世纪70年代以前认识形成心衰的疾病心衰是心肌收缩功能不足所致治疗:强心药(洋地黄)和利尿第二阶段(血流动力学阶段)20世纪70年代至90年代认识心衰的血流动力学机制心衰中前后负荷的作用治疗:血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物有关心衰理论和实践的进展第三阶段(神经体液阶段)20世纪90年代以后认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识RAS系统在心衰中的作用认识许多新的内分泌因认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面,成为预后的不利因素治疗:对ACEI治疗心衰的重新认识,β-阻滞剂的临床应用心第四阶段(分子生物学阶段?):基因在心衰中的改变基因治疗?心肌细胞移植?循证医学使慢性心力衰竭治疗进入新时代!心梗后轻度中度重度CHFCHFCHFCHFAIRE/SAVE/TRACESOLVDTreatmentCONSENSUS(雷米普利/卡托普利/(依那普利)(依那普利)群多普利)CAPRICORNCIBISIICOPERNICUS(卡维地罗(比索洛尔)(卡维地罗)MERIT-HF(美托洛尔)慢性心力衰竭治疗策略的转变◆慢性心衰(CHF)的治疗的转变:从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略心衰的治疗目标更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率◆2001年美国心脏病学院/美国心脏学会(ACC/AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)和2002年中国的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中国的心衰指南中神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ)和β受体阻滞剂等仍是基本治疗③](Ⅰ类推荐,A级证据)ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭诊断治疗指南A期B期C期D期有HF的危险有结构心脏病有结构心脏病需特殊治疗的有HF的症状顽固性HF无结构心脏病无HF的症状例如患者既往例如患者有已例如患者已接例如患者有HP、CHD、DM等有M或心瓣膜知结构心脏病受最大量药物及乏力、呼吸治疗,静息时困难等仍有明显症状治疗治疗所有ABC治疗:治疗:所有A期期的措施降压、戒烟、调所有A期的措施:的措施:ACE、辅助、持续静脏移植、机诫脂等措施ACE和PB等阝-B、利尿剂洋地黄等滴正性肌力药物等措施治疗心衰的关键肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经系统↑肾素↑Ang↑去甲肾上腺素保钠↑肾上腺素排钾ACEl纤维化B-Bβ肾上腺素能受体At↑醛固酮ARBAT受体血管收缩β受体下调心脏毒性心衰治疗的正性肌力药物◆洋地黄制剂:地高辛今β肾上腺能受体激动剂:多巴胺及多

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