英国NHS是怎么运作的

管理管理支付英国NHS是怎么运作的(1)NHS筹资NHS筹资博主编译(www.nhs.uk)NHS成立于1948年，目前是欧洲最大的组织，被世界卫生组织认为是世界上最成功的卫生服务体系之一，但是要适应21世纪的卫生服务需求还是有许多待改进之处。NHS的改革方向是确保病人的首要地位，这成为NHS发生重大结构性变革，同时也是调整其内部组织联系的动因。图为英格兰NHS的结构和运作方式。大不列颠的其他部分的卫生服务系统的运作方式可以访问NHS在北爱尔兰、苏格兰和威尔士的网站。大不列颠所属岛屿有各自独立的卫生服务体系，相关信息请看对应网站。l病人(patients)自1948年NHS成立以来卫生保健服务日趋精湛，但是其水平的分布并不均衡，往往取决于地点。现在英国政府鼓励病人积极地参与到自身的保健服务中去，并鼓励他们参与本地区的社会服务体系改革，使之具有如下特征：－病人真正能够自己选择何时何地接受诊疗服务。－病人在他们自己的保健活动中是与医学专业人士地位平等的协作者，他们正在学习能够有效地管理自己的症状和治疗。－病人可以通过论坛和基金会的信托机构来影响地区卫生行政部门的决策。－健康信托机构会经常听取或者征询病人的意见，这是他们获得更好的绩效评级努力的一部分。l安全保障(Safety)为提高卫生保健的质量以顺应公众的健康需要，必须给予卫生服务机构和一线的医学专业人士充分的自由和支持，他们才能够更有效率地工作，必须鼓励医务人员提高技术服务水平，并且多多思考如何改进地区卫生服务，由于所处的地位，他们参与的改革往往更涉及根本且不失灵活性。在变革的过程中，病人必须确信所受卫生保健既具有高水准且又十分安全，医务人员也需确信英国的卫生服务体系既应保护病人，而在发生医疗差错的时候又应允许医生报告案例使其他医生受益，同时医务人员也无需担心受到不必要的责难和惩罚。－国家机构的医疗安全机制：在国家一级，英国采用星级评定系统来评测每个健康信托机构的治疗水平，和病人接受治疗以后的健康水平。此外，设置了全英病人安全代理服务处，鼓励医务工作者和卫生服务机构报告"不良事件"，即报告可能危害病人健康的医疗差错。代理服务处的机构目标是收集和分析此类的信息，并通过整个NHS平台将此类信息共享，以惠益公众。－地区级的医疗安全保障机制：每个NHS下辖的卫生服务机构都必须设立"临床质量监管系统"，并使之良好运转。这一系统具有清楚和正式的报告程序，卫生服务机构可以据此来不断提高服务质量，以及保证高水准的卫生服务。l病人的选择权(Choice)病人选择权的引入将病人置于主导地位，病人因而对如下事项具有了实际意义上的控制力：－预约就医的日期和时间－这样病人就能够自由的安排治疗和住院的时间，并不至于影响正常的生活和工作。－就诊的地点－病人可以自由选择最适合自己的医院，而不必局限于距离自己最近的医院，病人可以选择等候排队最短的医院，也可选择最适合的专科医生，或者选择病人中口碑最佳的医院。给予病人充分选择权的同时即能够使病人成为了推动建立卫生服务评价标准的主要力量。改革医院的偿付制度的实质在于形成了这样一个机制，即医院因为服务水准提高而得到更多补偿。这对于医院改革自身的服务是非常有意义的，因为医院必须保证向病人提供具有良好反应性的高质量的服务，这样才能够吸引已经具有充分选择权的病人。l信息公示制度(Information)如果病人不能及时获得可靠信息的话，那么病人对就诊的时间和地点充分选择权利，以及对自身保健的控制权就成为了空话。病人所需的信息在增长，获取信息的方式也在增多，包括如下几个方面：－病人可以从NHS网站得知所在地区各个保健信托机构的绩效信息。NHS网站提供的支持病人进行选择的信息种类近年来显著增多，如当地的交通路线信息和卫生服务机构的设备配备情况。地区政府还为病人提供了更多更好信息和建议，如即时的病人建议联络服务 (PALS)，更多的综合性的信息传单，以及信托机构和医疗机构提供的文献。－加强病人的健康知识，教育病人如何进行自我保健，其形式包括NHS的Direct电话和网络服务，由医疗机构和初级卫生保健信托机构组织的、针对特定疾病的集体教育课程。现在每个英国家庭都有一本Thomson地区服务目录，目录收录了最新的NHS的Direct自助指导手册。－指导病人更好地利用技术，如电子病历和Healthspace，这是一个供病人跟踪自己诊疗和用药记录的安全网络空间。－定期给病人邮寄关于他们自己在临床医生之间交流的保健和治疗的资料。l质量(Quality)高质量的服务不仅指使病人的健康水平达到最佳，还指将病人置于自身保健服务的核心地位。病人对服务的质量评价是十分快速和方便的，因为他们每次利用服务都会有个评价。高质量的服务必须是由专业医学人士提供的，必须使用最恰当的技术，必须是非常个体化的，必须考虑到每个病人可能需要的所有服务而不是仅仅是其中的一部分。打个比方说，高质量的服务在治疗冠心病病人的同时还会给予病人戒烟和多参加体育锻炼方面的指导。－奖励质量而非数量(Qualitynotquantity)新的初级卫生保健合同用于管理全科医生和他们的团队的支付方式，这一合同首次开始注重奖励服务的质量而不是数量。－保健基金跟随病人的制度(Fundingfollowspatients)医院和其他二级保健服务提供者的收入方式改变了，这意味着所有的NHS信托机构都会因为他们的实际服务行为得到支付。随着病人能够选择就治的地点，医院就有了更大的动力去缩短排队等候时间并提高质量。l二级保健服务(Secondarycare)二级保健也被称作急性病保健服务(acutecare)，可以是可选择的保健服务，也可以是急救保健服务，通常都是在NHS的医院中进可选择的保健服务是指NHS计划中的专科医疗保健或者手术服务，病人通常来自于初级卫生保健或者社区卫生服务的卫生专业人士(如全科医生)的转诊，病人可能是接受髋关节置换术的病人或者肾透析病人等等。可选择保健服务的病人可以是作为住院病人或者日间住院护理病人进入二级保健服务，也可以是作为门诊咨询或者门诊治疗的病人。病人日渐得益于更加快速方便的可选择保健服务，例如：－日间外科手术服务(Daysurgery)，病人当天手术后即可以回家康复。随着微创等手术方式(创口仅匙孔大小)的发展，越来越多的手术流程能够适应日间手术服务的方式。病人因此就可以在家康复而更少影响他们的工作和生活。－治疗中心(Treatmentcentres)，有NHS举办的和其他独立部门的公司举办的两种，向病人提供快速、安全、新型的手术和实验室诊断服务，尤其是整形外科和眼科等专科服务。急救保健服务(Emergencycare)，也称作事故和急救服务(AccidentandEmergency，A&E)，指病人由于事故或者外伤需要急救治疗被医院收治获得的服务。有些病人是自己入院的，有些是救护车送入的。比方说，急救保健服务接受很多突然发作的胸痛病人或者道路交通事故的病人。病人使用A&E服务会经过诊断、治疗和出院或者转入病房进一步接受护理三个阶段，这是在四小时内完成的。由于设施较为先进，如有专门为儿童设置的区域，病人在这里会得到较为全面的、有经验的服务。其他二级保健包括精神卫生、有学习障碍人士和老年人专科服务。NHS信托医院[[1]](NHSTrusts)负责急救和计划内的医院治疗服务NHS下辖医院受NHS信托机构(有时也称作急性病管理信托机构，AcuteTrusts)的管理。这类信托机构的职责为确保医院提供高质量的卫生保健服务，并有效使用资金。初级卫生保健信托机构代表病人委托医院提供(或者是购买)服务，包括住院病人治疗，日间手术，以及门诊服务。NHS信托机构正逐渐更多地受初级卫生保健信托机构的委托提供服务，服务地靠近社区使人们的就医更为便捷。NHS信托机构雇佣了NHS的大部分人力，医学顾问，医生，护士，医院牙医，药剂师，助产士，健康访视人员，管理人员和IT技术专员，还包括其他医学相关工作人员，如理疗师，影像师，足病治疗医师，语言治疗师，营养师，咨询师，职业病治疗师和心理医师等。其他辅助人员包括出纳员，搬运工，清洁工，工程技师，厨师，内务和保安人员等都对病人的整体印象产生重要的作用。除了急诊以外，医院治疗都由全科医师来安排，这称为转诊。NHS医院的预约和治疗均免费。NHS基金会信托医院，是新型的由本地化的管理者、工作人员和公众代表负责管理运作的NHS医院。运作最为出色的医院才能申请成为NHS基金会信托医院，此类医院相比较于其他医院有更大的自主权来提供服务。NHS基金会信托医院的诞生表示了决策权力转换到了一线工作人员和他们所服务的社区。但是基金会信托医院仍旧严格受NHS和其标准约束。救护车信托医院(AmbulanceTrusts)应对危及生命的以及紧急的状况NHS救护车信托是本地化的组织，负责接听999电话，运送病人，并逐渐开始负责提供非工作时间的保健服务。拨打999叫救护车的电话按照优先顺序分为三类：A类急救：随时有生命危险；B类急救：严重疾病，但不至于立即出现生命危险；C类急救：不危急的疾病。救护车信托医院的控制室会确定是否需要向病人派出救护车。接到急救电话时，他们会派出快速反应车，车上的护士配备了一些设备可以在急救地点进行治疗。救护车工作人员也会在现场评估病人状态并确定是否需要送医院。如病人并不需要入院治疗，他们会现场处理使病人的状态稳定，病人随后可被转移。救护车工作人员接受了良好的培训，他们能够应对道路交通事故的伤害和心脏病发作的院前急救工作。另外，更多的护士接受了新技能的培训，他们能够在心衰病人的院前急救中使用溶栓药，这对病人的康复非常有利。不需入院的病人在现场就会得到治疗并给予继续治疗的建议，如是否需要转诊到其他卫生专业人士。有些C类急救病人会在电话中给予指导，或者建议看GP或到随到随诊中心处理。信托医院同时提供的服务还包括在GP工作时间外的护理，运送病人，日间保健服务，和提供首次援助。保健信托(CareTrusts)结合NHS和社会照顾保健信托作为一个独立的组织结构将卫生服务和社会照顾服务合为一体。受益的病人再也不需在两个系统间奔走。保健信托提供的服务考虑了人群较为复杂的服务需要，设计了联合型的服务提供模式。例如，摔伤的老人可能是先需要紧急医院治疗，随后还需要一段时间的下地行走康复服务，以及在家的长期护理服务。保健信托的目的是使病人回归健康的旅程尽可能地更为便捷，它通过协调整个保健服务包使不同组织和系统的不同部分之间的障碍不至于发生太大阻碍。心理卫生信托(MentalHealthTrusts)为患有心理疾病的人士提供的专科服务大约两千人里面就有一个需要心理专科服务，如严重焦虑或者精神病等心理疾患。这一个层次的保健服务通常是由NHS心理卫生信托医院提供的，他们与地区委员会属下的社会服务部合作工作。NHS心理卫生信托提供的服务从心理治疗，到非常专业的严重心理疾患病人的照护。其他不算复杂和严重的心理疾患，如抑郁，紧张和焦虑，可以由GP或其他初级保健服务机构提供。治疗方式包括咨询，心理治疗，社区和家庭支持，或者一般的健康筛查。在获得了足够的支持和药物治疗后，许多人能够对自身的疾病自我管理。战略卫生署(StrategicHealthAuthorities)负责改进和监控当地卫生服务战略卫生署(SHAs)负责管理和规划当地NHS的战略方向，支持PCTs和其他NHS组织的工作，并保证其良好运行。战略卫生署的职责为：监控初级卫生保健信托机构和NHS信托机构(医院)在各自领域的运作情况，在绩效低下或者降低时采取措施加以改进；制定改进卫生服务的规划，如增强信息技术的战略；增强地区卫生服务的能力，以便于为更多人口服务，如雇佣更多牙医，加强全科医生和护士在冠心病和哮喘等疾病的专科培训，以使他们能够为更多人服务；保证国家制定的疾病控制优先顺序项目能够在地区的卫生服务规划中得到完整的反映，如改进肿瘤和冠心病的服务项目。英格兰共有10个战略卫生署，他们构成NHS和卫生部之间最关键的联络者。现在由于国家卫生委员会更多地实现全国的目标设定和监控，以及病人选择权的实现成功地促进了NHS信托医院提高其绩效，战略卫生署绩效管理的角色在未来将逐步降低。卫生部(TheDepartmentofHealth)负责提高英格兰民众的健康和福利卫生部的目标是提高英格兰民众的健康和福利水平，负责为NHS和地区社会服务制定标准和广义的工作规范。卫生部致力于预防疾病，帮助民众拥有长寿健康的生活。卫生部具体负责如下事项：制定NHS的总体战略方向，使之改革成为现代的与其他社会服务协调发展的卫生服务体系，并使之围绕病人的需要运作；制定改进服务质量的国家标准，如制定国家卫生服务框架，来为优先发展的肿瘤、冠心病和精神卫生领域设置保健服务的标准；保证政府财政支出足够支持NHS和社会照护服务提供；与战略卫生署、卫生保健审查和改进委员会(TheCommissionforHealthcareAuditandImprovement，CHAI)、以及社会照护检查委员会(theCommissionforSocialCareInspection，CSCI)协作，确保NHS和社会照护组织得到提供高质量保健服务的必要支持。健康和社会照护信息中心(TheInformationCentreforhealthandsocialcare，TheIC)提供保健服务的知识健康和社会照护信息中心成立于2005年4月，其前身为NHS信息署以及卫生部的统计部门。信息中心是NHS卫生署创立的，用以收集、分析和发布英格兰各个健康和社会服务团体的实际工作情况和数据。信息中心的组织目标为使信息更易于被工作、规划制订者、健康和社会服务专业人士以及政策制订者获取。组织将信息视为决策的核心，致力于保证一线工作者增进知识和提高效率，为病人和客户改进服务质量。信息中心为健康和社会照护团体提供一系列统计服务，包括：全国生育、避孕、疾病和健康、工作和报酬、疾病预防和治疗、药物处方和生活方式(酒精、毒品、吸烟和肥胖)以及不公平性的数据；为“根据结果确定支付”项目和国家税收项目提供病例组合分析服务；提供成人社会照护项目和社会照护服务项目的统计数据；国家心脏病、糖尿病和肿瘤临床服务审计；二级使用者服务项目；中央数据和信息目录回顾项目；全国健康和社会照护数据收集项目。NHS主要伙伴社会照护服务提供者独立部门志愿者和社区部门社会照护服务提供者NHS不仅重视治疗疾病，而且对提高人群的整体健康水平也极为重视。为有效地完成这一使命，NHS必须与其他提供社会照护服务组织和专业人士合作。举例说，在医院完成髋关节手术后，病人会需要很多其他服务以促进他们在家康复，并能够保证他们的独立性。