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第三军医太学新峤院笫三军医大学笫二附属医院肺癌手术淋巴结清扫的现状与进展第三军医大学新桥医院胸外科向明章内容提要纵隔淋巴结分区及肺癌淋巴结转移特点治疗前纵隔淋巴结的评估方法(N分期)新肺癌分期系统(第七版2009)对N分期修改的建议肺癌手术淋巴结切除的临床意义一淋巴结切除的范围与争议·NCLC临床实践指南(中国版2009)对于在手术N分期方面达成的2A类共识纵隔淋巴结的分区纵隔淋巴结的分区纵隔淋巴结分区对临床肺癌的诊疗有重要的意义,是决定治疗方式、判断预后的重要依据。在过去30余年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准直是用两套标准:AUCC(美国癌症联合会)标准及ATs(美国胸外科学会)标准。1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AcC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和纵隔淋巴结的分区美国癌症联合会(ACC)分类法下纵隔区。上纵隔区包括:1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组)5、主动脉窗组6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)下纵隔区包括:7、隆突下组8、食管旁组9肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组-11叶间组12、肺叶组13、肺段组纵隔淋巴结的分区美国胸外科学会(ATS)分类法1983年,ATS在AJC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。ATS法与ACC法的主要不同点:1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组;2、增加锁骨上组;3、明确第4组和第10组的界限;纵隔冰巴结的分区美国胸外科学会(ATS)分类法4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组;5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组纵隔淋巴结的分区2019AJCC-UICC)淋巴结分组·2019年,AJCC参照ATS标准,对原来的ACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即2019AJCC-UICC分组标准。2019年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。上纵隔淋巴结:1最上纵隔;2.上气管旁;3血管前和气管后;4.下气管旁淋巴结(包括奇静脉淋巴结)纵隔淋巴结的分区2019AJCC-UICC淋巴结分组主动脉淋巴结:5主动脉下(主肺动脉窗)主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结:7.隆突下;8食管旁(隆突水平以下)9肺下韧带N1淋巴结:10肺门;11叶间;12.叶;13.段;14.亚段

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