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此PT下载后可任意修改编辑增删页面羊水栓塞的诊治有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古友情提示感谢您不吸烟手机调成静音欢迎随时提问案例1.入院后血尿常规、凝血常规、胎儿B超,心电图、监测血糖正常,2.18:00时出现规律宫缩,宫口开1cm入待产室;胎心监测提示1级,Q2h监测末梢血糖波动于6.23.23:45时胎膜自破。查宫口开3cm,羊水清,S-2,4.23:50时入产房,持续胎心监测、持续心电监护、低流量吸氧、建立静脉通道5.0:02时持续胎监显示胎心突然减慢至80次/分不恢复,同时产妇突然出现面色青紫,牙关紧闭,双上肢抽搐,约1秒钟后瘫软。持续心电监护未能显示心率,血压未能测出,呼吸停止案例考虑为羊水栓塞;面罩加压给氧,立即行心脏按压呼叫二线,ICU医师、麻醉科医师、呼吸科会诊,同时启动产科抢救小组●静脉推注地塞米松20mg、氮茶碱250m、罂粟碱30肾上腺素1mng静脉推注、碳酸氬钠125m丨静脉滴注;每3分钟1次肾上腺素1ng,共3次急查血常规、凝血常规、D二聚体,血气分析●0:10A持续胎监胎心音消失留置导尿,引出尿液清,量约10m0:20时,产科抢救小组到位羊水栓塞的再认识amnioticfluidembolism,AFE)●机械性栓塞?①尸解的母体肺血管中见到鳞状上皮细胞以及其他胎儿来源的有形成分一机械性栓塞肺血管②羊水不像气栓、血栓机械性栓塞于较大肺血管,羊水有形物质可滞留在细小的血管,不会发生机械性堵塞●母体过敏反应?①胎儿抗原→内源性免疫介质→过敏反应→一系列血流动力学的改变和与过敏性休克相似的临床表现②肥大细胞类胰蛋白酶是过敏性疾病的监测指标一指标不支持羊水栓塞的诊断●过去:在孕妇肺循环检测出胎儿鳞状上皮细胞或羊水成分被人为是诊断的金标准●事实上:研究报道尸解阳性率:75%2.标本阳性率:仅50%(如腔静脉血)3.无特异性:胎儿羊水成分可见于非羊水栓塞的其它情况●诊断典型的临床症状及体征2.不典型病例依靠的逐步排除其它原因典型羊水栓塞三大表现低氧血症、严重呼吸困难①焦虑、激动,和“末日”来临的感觉②胎心监护一心动过缓、变异消失和晚期减速2.低血压:可能迅速发展为心脏骤停,心室颤动或无脉性室性心动过速3.凝血功能障碍,80%以上的病例发生要点1.与分娩相关:70%的羊水栓塞发生在分娩时,11%在阴道分娩后,1%在剖宫产后2.羊水栓塞应当被考虑为鉴别诊断美国羊水栓塞登记标准19981.急性低血压或心脏骤停2.急性缺氧,定义为紫绀、呼吸困难或呼吸骤停3.凝血障碍,定义为其他原因不能解释的血管内消耗性凝血障碍或纤溶实

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