洁净手术室管理与监测-课件

洁净手术室管理与监测ppt课件洁净手术室管理与监测ppt课件洁净手术室管理与监测ppt课件洁净手术室管理与监测概念、定义一、大学职业指导课大学职业指导课程，主要是从职业的选择、大学生的自我调整以及相关择业方面对大学生进入社会作出一些相关的指导性教学，而在这个过程中，课程的教学效果能够直接影响到大学生的职业观以及求职技能的培养，对于大学生未来的发展有着至关重要的作用。因此，相关专业老师应对教学内容、教学方式等作进一步的改进，以提升教学质量，保证大学生对于求职有着深入的了解，并且可以在课堂上采取一些有效的教学手段来促进对大学生的教育，使教学达到更好的效果。二、现存的一些问题（一）课堂教学问题。目前来看，我国的职业生涯规划课程存在一定的问题，其最主要的问题在课堂教学上。首先，我国职业生涯的规划问题在课堂讲授过程中，所用的教材还没得到统一，由于缺乏一个较为全面的指导性理论基础，导致老师在上课时也都是一步步摸索，这直接降低了课堂教学效率。同时，各高校对于职业生涯的教导也没有一个明确的规划，没有对这门课程足够重视，还没有一个统一的考核方式，导致教师对这类课程的研究还处于一个比较浅显的状态，这样自然会影响学生的听课效果。（二）学生积极性不强。目前很多学校学生对于职业指导这门课存在错误的认识，他们认为这门课没有存在的必要，因此在课堂上没有参与的积极性。加之很多学校将这门课作为一门大课开设，有的学校将其设为选修课，在课堂讲解时以理论性指导为主，而没有注意与学生间的互动，忽略了学生的主体性，很难引起学生兴趣。学生在课堂上的参与度不高，而且这门课往往没有系统的考试方式，这也使得学生对这门课更加不重视，因此学生在职业教导课上学到的内容很少，开设这门课的真正意义也因此被埋没了。（三）职业准备不足。很多学生在填报志愿时都是由父母决定的，自身对专业的学习知识并不了解，这就导致学生对于未来的职业生涯没有一个清晰的认识，缺少针对性的职业规划。这种情况对于学生在大学里的学习十分不利，甚至会影响其未来的发展。三、一些改进建议（一）改革教学形式。目前对于职业指导课程的教学形式应该进行改革，在使课程更加系统化的同时增加对于学生的吸引力。老师在教学过程中可以职业规划的步骤为主线，在每个阶段配合性地进行一些案例分析，从而增强其可信度。并且对于课程的讲解形式进行一些创新性变化，通过对于形势的讲解来让学生明确求职现状，通过分组讨论、设计游戏等形式增强学生对于课程的参与度及兴趣，同时还应通过宣传或课堂讲解让学生认识到职业规划的重要性，使他们能够从心里接受这门课程，自主地参与其中。老师还可以组织学生进行一些社会实践，如通过社会暑期实践等形式来增强学生的一些社会经验，使其对职业有着更多的认识，通过课堂教育以及实践相结合的方式使得学生有着良好的职业认知，能够更好地选择职业。（二）注意因材施教。由于每个学生有着不同的情况，因此在职业规划方面应存在着一定的差异性。老师应更多地了解学生在专业方面的方向以及其发展前景，从而制定出更好的人才培养目标，针对不同的学生制定出不同的个性化职业规划方案，有针对性地提出一些科学性的建议，对于学生未来的职业生涯起到更好的参考性价值。通过科学、连续性的职业规划体系，来使得学生能够学习到求职、选择职业的技巧，使其在就业过程中更具竞争力。督促学生形成正确的人生目标，树立正确的就业观、人生观，从而更好地走向社会。四、结论大学生职业指导课程对于大学的择业、就业都起到了很大的作用，但就目前来看，我国的大学内部对于这门课的教学还存在一定问题。因此，本文首先对于大学生职业指导课程的作用进行了阐述，然后对其目前在教学中存在的问题进行了分析，并在此基础上提出了一些对于该课程进行改进的教学措施，希望能够起到一定的参考价值，从而促进大学生更好地就业。音乐作为一项基础性学科可以有效地陶冶学生的情操，增强学生的艺术素养。在音乐教学过程中教师必须要明确节奏训练的重要，通过科学有效的设置提升教学效果，这样才可以充分地提升初中音乐教学效果。一、初中节奏训练的问题与不足（一）学生问题初中学生在发展过程中基础知识相对较为薄弱，学生的思维模式也尚未成熟，自治能力相对较差，而传统的音乐教学相对较为枯燥，学生在学习过程中缺乏积极性，单一的教学模式导致学生在学习过程中缺乏兴趣，这样长期的发展就导致了学生音乐学习效果不佳，在学习过程中存在各种消极情绪，这样就会影响教学质量。（二）教师问题教师在初中音乐教学过程中，整体的教学方式与手段相对较为单一，在教学过程中对于理论教学较为重视，单纯的通过机械模仿训练的方式导致学生对于音乐节奏无法精准的掌握，这种教学方式制约了学生的学习效果。虽然一些教师对于节奏训练较为重视，但是在教学中对于学生的个人需求并没有进行深入的分析，教学效果不佳，无法在根本上提升教学质量。二、初中音乐节奏训练的应用策略在初中音乐节奏训练过程中，教师要想转变现有的不足与问题，必须要综合实际状况，合理地进行教学设计，加强对学生的节奏训练，进而提升节奏教学质量。对此，可以基于以下几点开展：（一）充分地尊重学生的主体地位在新课程改革中，学生的主体地位是一项老生常谈的问题。教师在开展音乐教学过程中，必须要明确学生的主体地位，给学生充分的学习空间，充分地尊重学生的个体发展，通过科学的方式与手段调动学生的学习积极性，强化主动性，进而在根本上增强学生的综合能力。在音乐教学中，要强化全面教学，加强节奏训练，基于学生为中心，合理设置，这样才可以提升教学质量。例如，在进行《美丽的草原我的家》的学习过程中，教师就可以基于学生的兴趣爱好合理地进行教学情景的设置，在教学过程中可以通过对《美丽的草原我的家》的引导，让学生在通过多媒体教学了解各种场景与画面的同时了解音乐中的草原风格以及旋律，进而强化节奏训练。（二）科学选择教学内容节奏作为音乐的重要内容，教师必须要强化对音乐节奏训练的重视，让学生通过教学训练，提升对音乐节奏的了解。对此，教师可以合理地进行教学内容的选择，综合作品的难度以及内容等因素特征，提升节奏训练的针对性以及有效性，这样才可以提升节奏训练的质量。例如，在进行《七子之歌》的教学过程中，教师可以让学生通过对主体旋律的欣赏、对比以及情景实践，了解歌曲的节奏，进而进行充分理解。另外，学生在对音乐节奏进行感知的过程中，很容易被一些简单、容易模仿的、鲜明的节奏所吸引，对此教师可以通过一些具有针对性的节奏进行强化训练，通过学生自己的感受进行演绎，让学生通过对生活中各种发声物体进行收集、整理，进行自己的创作，进而强化对学生节奏能力的培养。在教学中，学生通过自己进行打击乐器的创作，了解不同乐器中节奏的快慢、强弱以及长短，进而辨别不同的节奏，这样就会增强学的节奏敏感性，进而提升节奏训练的质量与效果。例如，在进行《一二三四歌》的学习过程中，教师就可以通过此种方式让学生通过敲打桌子、水杯等物品了解其节奏与旋律，也可以让学生通过“口哨”的方式演绎歌曲，学生在这种不同的体验中就会积极主动的尝试，在尝试过程中就会自然而然的了解歌曲的节奏。（三）综合实际状况，拓展节奏训练方法在初中音乐教学中，教师必须要综合不同的教学状况以及内容，合理地应用各种节奏训练方式，这样才可以有效地提升学生的学习兴趣，强化教学效果与质量，对此可以通过以下几种方式进行节奏训练：第一，合理应用肢体语言在初中音乐教学中，教师可以通过适当的肢体动作以及语言描述进行综合，让学生在教师的肢体动作中加强对节奏的了解，深入对节奏的强弱分析，加强对不同音乐节奏的理解，进而提升教学质量。例如，在进行节奏节拍的组合训练过程中，教师可以通过拍手的方式让学生了解各种音乐节奏的快慢、速度等状况；教师在进行节奏训练过程中，可以通过一些即兴的演奏方式，让学生基于自己的理解进行节奏的演绎，这样可以充分地调动学生的学习积极性，进而提升学生对节奏的了解与应用能力。第二，合理应用原形音响节奏在生活中存在着各种不同的音响节奏，如钟摆声音、键盘的击打声、汽车的喇叭声等，教师在进行节奏训练过程中，可以灵活地应用这些真实存在的节奏，让学生了解在生活中蕴含的节奏之美，进而提升学习的积极性，深入地分析不同音乐中的节奏规律以及特征，这样才可以提升教学质量。第三，综合旋律、歌词以及打节奏在进行初中音乐节奏训练过程中，教师可以综合学生状况以及教学内容，让学生在音乐知识的学习过程中，通过对主旋律、歌词以及节奏的内在关系的分析，让学生通过吟唱主旋律、歌词的朗诵等方式，配合相关肢体动作，让学生自己进行节奏的演绎，充分融合旋律、歌词，这样就会给学生不同的感受，学生在参与过程中就有效地提升其整体的节奏感，增强音乐感。三、结束语在初中音乐教学过程中，教师必须要明确节奏训练的重要作用与价值，要合理地进行音乐节奏教学设置，灵活地应用各种方式与手段，加强整体控制，通过充分地尊重学生的主体地位、科学选择教学内容、综合实际状况，拓展节奏训练方法等方式，不断地提升学生的节奏感，进而让学生在生活中充分地融合音乐知识，在无形中加强对学生音乐艺术鉴赏以及应用能力的培育，这样才可以增强学生的音乐学习积极性，继而提升整体的教学质量与效果。洁净手术室的空气过滤空气进入手术室前要经过初、中、高效过滤器，以控制空气中的微生物粒子和非微生物粒子，洁净手术间内的回风口必须设过滤网。风口上方不应超过地面0.5M，风口下方离地面不应少于0.1M。阻挡1-10微米范围的浮游微粒，是送风系统的关键部分阻挡10微米以上的微粒和各种异物阻挡1微米以下的微粒和细菌，是净化空气的关键部分

初效中效高效洁净手术室相关标准静压差：洁净区内不同级别的洁净室之间为8-10Pa,洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压温湿度：≤24℃，湿度为≤70%噪音：≤52分贝新风量：新风口进风速度应不大于3m／s；排气量：每间手术室的排气量不宜低于200m³/h换气次数:净化度随换气次数的增加而提高百级60-80(次/h)15min千级30-36(次/h)20min万级18-22(次/h)30min洁净手术室的分类根据气流组织形式洁净手术室的特点效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高值班模式可以降低成本洁净手术室的分类万级手术室千级手术室万级手术室十万级手术室Ⅰ特别洁净手术室Ⅱ标准洁净手术室Ⅲ一般洁净手术室Ⅳ准洁净手术室百级百级百级百级千级千级千级千级万级万级清洁走廊正负压正负压高温灭菌物品室低温灭菌物品室诱导室仪器库房苏醒室移植库房吧台麻醉库房清洗区应急标本麻醉值班室男值班室医休室男厕女厕女值班室四层手术区缓冲区百级百级百级百级千级千级千级千级万级万级万级万级清洁走廊高温灭菌物品室低温灭菌物品室移植库房麻醉库房吧台诱导室苏醒室清洗区应急标本控制室转播间护办医休室男厕女厕三层手术区手术安排十万级万级千级百级外伤手术肛肠手术胃肠道妇产科五官科脑外科肝胆科泌尿科整形科器官移植植入物手术心外科等关节置换手术、器官移植手术应在（Ⅰ级）特别洁净手术间（百级净化）进行。心脏、骨科等一类手术应在（Ⅱ级）标准洁净手术室（千级净化）进行。负压手术室要求：设立独立的空气净化系统，室内空气静压低于相邻想通环境静压，实施污染手术的房间形成：正压时手术房间百级、千级、万级压力大于走廊压力，往外压；当切换至负压时，万级压力不变，天花板上有两个排风口，加大排风量，将它抽到室外，使房间的压力低于走廊的压力，形成负压负压手术室启用在急救情况下，病人不能经过卫生处理的急救手术特殊感染手术由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术当有传染性疾病或为传染病患者手术时负压你打开了吗洁净手术室环境的管理严格人流、物流管理控制手术间空气的温度、湿度、噪音强化卫生清洁管理净化程序的管理环境质量监测

严格人流管理手术人员进入手术室：由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子，帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。不允许有自已的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋。其他人员进入手术室：严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30CM以上的距离。手术病人进入手术室：运送病人的内、外平车必须严格区分使用，外出平车严禁进入洁净区，手术病人进出需在交换区进行内外平车架交换。平车每天清洁消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋严格物流管理清洁通道：无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。污物通道：污器、污敷料、垃圾应尽可能覆盖从污走廊进入污物间，然后密闭送出手术室。手术室进出通道：手术室前后门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室；勿在手术室内抖动各种敷料；巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再作整理工作。洁净走廊污物走廊控制手术间空气的温、湿度适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会;温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。室内温度控制在≤24℃，湿度控制在≤70%较为合适，噪音为≤52分贝，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。强化卫生清洁管理一切清洁工作必须采用湿式打扫和湿式平行擦拭，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液擦拭。（术前用清水擦腰以上平面，术后用清水擦，遇到被血液污染处，先覆盖，后擦拭）。每周进行彻底清扫1次，每周擦拭非阻漏式孔板，每周行卫生大扫除1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋每日清洗1次。负压手术室每次手术结束后应当先进行负压持续运转6小时后再进行物品、仪器等终末消毒，而后再安常规自净方法进行净化后方可进行下一台手术。周末清洁净化程序的管理空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月—2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。定期检查回风口过滤器，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内面设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养和维护；并制定运行手册，有检查和记录。环境质量监测每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月一次，取样数量，结果符合要求洁净手术部综合性能指标测定（静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度、噪声、照度、新风量、洁净度级别和细菌浓度等技术指标）医院每年进行一次，结果符合相关规定要求。有记录。空气采样注意事项选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样(净化系统达到自净时间并处于开启状态）布点顺序：放置培养皿从房间的最靠里的点开始布点，最后靠近门，然后人员撤出，收取时顺序相反。送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；如送风口分散布置时，全室统一检测，测点可均布，不应布置在送风口正下方采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，手术区域放置在四角的平皿应离手术区边缘0.12m，培养皿放置30分钟采样后的培养皿，应立即置于37度条件下培养24小时；

放置培养皿示意图：

环境微生物消毒及采样方法5.医疗机构环境表面清洁和消毒建议a.常规或有液体溅出或物体表面有明显污物时，清洁室内物体表面（例如地板、桌面）。类别IIb.常规（例如每天，每周3次）或表面有明显污物时消毒（或清洁）环境表面。类别IIc.按照生产商说明正确使用消毒产品（或清洁剂）。类别II

d.医疗区域的墙壁、百叶窗和窗帘有明显污染或污物时进行清洁。IIe.按需准备消毒液（清洁剂），经常更换（如每3人间病房更换地板擦拭液，至少每60分钟更换1次）。IB类f.定期清洁拖把头和抹布防止污染（例如每日至少洗涤一次并晾干）。类别IIg.对医疗场所的下述地方使用一步操作和EPA注册的医院消毒剂。。。类别IIh.在非医疗区域（例如行政办公室），用去污剂和水清洁表面即可。IIi.高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。类别IBj.用EPA注册医院消毒剂（去污剂）润湿清洁抹布，定期（如每日，每周3次）清洁表面。按说明配制。II医务人员手的采样被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（洗手考核采用生理盐水）的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。检测方法细菌总数检测:将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。采样结果计算方法：细菌总数(cfu/cm2)＝平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。空气监测采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。采样高度：距地面垂直高度80～150cm。采样点设置非层流房间室内面积≤30m2，在对角线上设里、中、外三点。里、外两点位置各距墙1m；室内面积＞30m2，设东、西、南、北、中5点。其中东、西、南、北4点均距墙1m。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。层流房间层流房间根据房间不同级别进行布点，操作按照GB50333-2002。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露30min后送检培养。采样的注意事项采样人员做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护用品。进入层流房间监测必须穿防护服。层流房间应为空态或静态条件下。皿盖打开按照先内后外顺序。手臂及头不可越过培养皿上方。行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响。皿盖不可仰放，以防污染。采样结束后，由外向内合上皿盖。将已采样完毕的培养皿在6h内送进实验室，置于37℃温箱内培养48h。实验室检查培养皿在37℃培养48h后，计算菌落总数。普通营养琼脂培养基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌落计数方法按照GB/T7918.2-1987。致病菌检验：溶血性链球菌检验按照GB/T4789.11-2003，沙门氏菌检验按照GB/T4789.4-2003，绿脓杆菌检验按照GB/T7918.4-1987，金黄色葡萄球菌检验按照GB/T7918.5-1987。计算结果非层流房间以100cm2的平皿在空气中暴露5min即相当于10L空气中的细菌数，则计算公式为：细菌数（cfu/m3）=1000÷（A/100×t×10/5）×N=50000N/Att-平皿暴露于空气中的时间（min）N-培养后平皿上的菌落数（cfu/平皿）A-所用平皿的面积（cm2）层流房间直接以个/30min·Ф90皿为单位计算结果。结果判断Ⅰ类区域：包括层流洁净手术室、层流洁净病房。按照GB50333-2002要求。Ⅱ