脑膜瘤教学讲解课件

脑膜瘤

脑膜瘤的起源：

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。

脑膜瘤的发病率：

脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

脑膜瘤的病理学特点：

脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。

常见的脑膜瘤有以下各型：

1内皮型

2成纤维型

3血管型

4砂粒型

5混合型或移行型

6恶性脑膜瘤

7脑膜肉瘤

脑膜瘤的好发部位

1矢状窦旁

2鞍结节

3筛板

4海绵窦

5桥小脑角

6小脑幕病因与病理

脑膜瘤的病因迄今不清楚。实验性各种致癌因素，只能造成脑膜恶性肿瘤。临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽然未必是引起脑膜瘤的主要原因，但可能是形成脑膜瘤的因素之一。现在较一致意见认为脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。少数脑膜瘤发生于不附着脑膜的部位，如脑实质内、脑内、松果体区等，可能这些脑膜瘤起源于异位蛛网摸细胞或脉络膜丛组织。

脑膜瘤可小如针头，为尸检偶然发现，大如苹果，重达1890g。

临床表现

脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。临床表现

除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点：①通常生长缓慢、病程长，一般为2~4年。少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。②肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情迅速化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却可正常。③多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生长。④可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。

脑膜瘤依据部位不同，

其特殊临床表现亦不同

大脑凸面脑膜瘤：病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。大脑凸面脑膜瘤额叶脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤：

瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

大脑镰脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤

矢状窦旁脑膜瘤：

体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发

症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

嗅沟脑膜瘤：

早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。

桥小脑角脑膜瘤：

此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%

脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。

鞍结节和鞍隔脑膜瘤：

前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。临床表现为：①视神经和视交叉压迫症，视野障碍不象垂体瘤那样典型，且先于内分泌功能障碍；②垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；③肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、嗜睡和眼肌麻痹。

鞍结节脑膜瘤

岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤：

①三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛；②三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；③肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣、听力障碍、耳内胀满感；④肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。

岩尖脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤：

肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小瘤结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型居多。

临床表现：

①高颅压症，少数病人有常压性脑积水三联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；②局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症和患侧Ⅴ~Ⅸ脑神经损害等。

小脑幕脑膜瘤

侧脑室内脑膜瘤：

左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增粗如香肠。临床表现有：①高颅压症为主，病人体位（或头位）改变可使头痛发作；②局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感觉障碍、失语（主半球）、同向偏盲等。

侧脑室脑膜瘤

斜坡脑膜瘤：

指从岩斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。

岩斜脑膜瘤

枕大孔脑膜瘤：

好发于枕大孔前缘（延髓腹侧），可向后颅窝或颈椎管或同时向两者生长。临床表现有：①枕颈痛；②上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对侧上肢；③后组颅神经麻痹；④小脑症；⑤高颅压症；⑥可出现上肢肌肉萎缩、感觉分离（脊前动脉影响），而易被误诊为脊髓空洞症。

视神经管内脑膜瘤：

少见。临床表现有：①进行性视力（单侧或双侧）减退；②视野不规则缺损和原发性视神经萎缩；③突眼和眼球活动受限。青少年患脑膜瘤者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般脑膜瘤。

脑室内脑膜瘤：

因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。

中颅窝脑膜瘤:

表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

海绵窦旁脑膜瘤：

表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。

眼眶及颅眶沟通脑膜瘤：

眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。

性别上青少年组中，男女相等或男性多于女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组织学上，青少年脑膜瘤易恶变，肉瘤和乳头型多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术后复发率较高，疗效也较差。

老年人患脑膜瘤，其临床表现多不典型，高颅压症少见。起病急者，易被误诊为脑血管病；起病缓慢者，可长期被忽视。痴呆常为主要症状，多呈迅速进展，异于老年性痴呆或精神病。

辅助检查

CT检查：肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰多数病灶密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度（囊性变）增强扫描后均匀强化，可有脑膜尾征。瘤内钙化多均匀，但可不规则。局部颅骨可增生破环。多数病人在肿瘤附近有不增强的低密度带或水肿。

MRI检查：

对于脑膜瘤形态学的变化,MRI优于CT,它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。

DSA检查：曾是诊断脑膜瘤的重要手段,近年随着CT、MRI的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已较少用,但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改进,及诊断性脑血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展,DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着不可替的地位。

PET检查：

正电子发射计算机断层(positronemissiontomography,PET)是用解剖形态方式进行功能、代谢、受体显像的先进医学影像核技术。PET通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的诊断、预测其生物学行为等方面有其独特的作用。

脑膜瘤的治疗

（一）手术治疗:

手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法，并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。

（二）抗雌激素治疗：

应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的脑膜瘤，以求延缓肿瘤生长。

（三）放射治疗：

可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。

（四）栓塞疗法：

只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。

（五）药物治疗：

用于复发，术后残留或不能手术的脑膜瘤。术前护理

心理支持

大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的因此术前我们应多接触患者及家属，介绍微手术有着创伤小，效果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐观接受手术，有利于手术的进行。

术前准备：

积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，常规进行心电图、x

线胸片、ct的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题