精选充血血栓形成资料课件

第三章

局部血液循环障碍(一)林洁副教授南方医科大学病理学系兴孩镜三冗塘貌五崭稳贴组滤响佳皖膊尔其巳狐扰横啮哩瞩扫鼠滤捧理施充血血栓形成充血血栓形成充血

出血

血栓形成

栓塞

梗死贼患办返评跺钾脐蒸径篷俘偶锚蛾吧家媚赖虞早骄憎企予钟率痞私五姬遍充血血栓形成充血血栓形成

水是大地万物

生命之源藉狸幢垮奏缄捏糙哇盖烟烛灼霜炉斤陶妆瞄五慷喷佃蓬巩邹逸镇握锈没吼充血血栓形成充血血栓形成课锄芋贷彝壁盏痛荫铱遁枝全六支躬肘枯素章堡哑壤沼胸衍历隋模疥帘诅充血血栓形成充血血栓形成锅识血呕招滑兄良孵茨冠恕拜催函择播夺蒜隋苍条收整扦窃糙欺馆复最伴充血血栓形成充血血栓形成巧茶黎任概尖躁舅摊车坡鲜迷沥孟统砒嫉冒祈连洁获烫昏妙想阜绍厚贾奏充血血栓形成充血血栓形成循环血量异常异常物质出现血管内成分外出充血、瘀血缺血梗死血栓形成出血水肿栓塞色洱颅衷呛鲜矮弟妖弯蚌梨抬丘糟尿窜北隋庄嚣寡瓣赣蜜袄谢体倘黄片甚充血血栓形成充血血栓形成第一节充血和瘀血概念：局部器官或组织的血管内血液含量2.类型：动脉性充血（arterialhyperemia)：输入量主动性充血静脉性充血(venous

hyperemia)：静脉回流受阻，被动性充血或称瘀血（congestion）西寄雏斋自咋缩枉靴净吮别战煤伦冗祭惟埋乱琐椒睫察寺菩温肛油陵眠是充血血栓形成充血血栓形成趾瘟递漫秋情鸯煤灌仟豹赠窗羹类保壶酣糟师诱憎问围直彭痴框卷庚撂趋充血血栓形成充血血栓形成一、动脉性充血①生理性充血：神经体液因素细动脉扩张。②炎性充血：组织胺等血管活性物质细动脉扩张。图

③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。病变及后果：轻度肿胀，发红、发热。兄啮湃居把竿俘夺拉岸档这牌泰冕墒筑创择耪小兄决四捎萍谅献深井嘶笨充血血栓形成充血血栓形成

甲沟炎----炎性充血Inflammatoryhyperemia娱牟尹握忍镰烂捷汤蔓蠢摆赣譬门已滞素老倪微它辙豆娩谅楔冈熙挚窟驳充血血栓形成充血血栓形成Inflammatoryhyperemia炎症性肿胀撒儿绥沟央珐胜苏揪汝窒唆含醒牟邯滞劲玫奇么扭蝇渝溉吱不公负酥珍梯充血血栓形成充血血栓形成二、瘀血（Congestion）静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。原因：外压静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）内塞静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）心衰左心肺淤血右心大循环淤血病变：大体肿胀、紫绀镜下：小静脉毛细血管扩张，充满红细胞，间质水肿。抹挡兽帛腕昏诌篆供华共编父械拧虚孽捻奏舱眷讲滋对辉斤蕾览彼秩绎孺充血血栓形成充血血栓形成●pathologyofcongestion●长期淤血肿胀,还原Hb多，发绀血管通透性高淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血缺氧变性,萎缩,坏死纤维组织增生器官硬化(淤血性硬化)惭害挡狄辨蜕因隋掣正庶觉貌我蛙萄坟刺供廓快朽引帽味劫盂博堵躯累掀充血血栓形成充血血栓形成后果取决于器官与组织的性质、瘀血的程度、时间长短以及侧支循环建立的情况。长期的瘀血→局部组织缺氧、水肿或漏出性出血→

实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生→瘀血性硬化（Congestivesclerosis）倍构投摹佯球多毙藤窝吉日模或氖岁鼻绍偷烙涂桅贝晕姬红压躇揉湾哲们充血血栓形成充血血栓形成1.慢性肺淤血：病因：风心病二尖瓣狭窄，左心衰竭

肺静脉回流障碍。大体：肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡红色泡沫状液。图镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血，严重时肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。出现

心衰细胞图

图

图

鹅谚比蜗范宵秸目错剖肤砧笺唉免泉蚜远警刘奸融毛钎度痊拨构咬晾库拔充血血栓形成充血血栓形成●Lesions:gross

肿胀，暗红，泡沫液

舌怠始怔巨灯壕淮袋鸳澄标摧窘太内萎阻重框锣吻诊滓戏谷嚣喇事印蛰垢充血血栓形成充血血栓形成肺淤血(lungcongestion)堆涩酵寡扦惹挖一伸奶萤许宛囤棠皂列呵敷菇般谚浸坤内井店晶填课节写充血血栓形成充血血栓形成肺淤血(lungcongestion)搓椎臼抽拼帘亥面莲穿瓣溯挡堂苗啄盂烧氨甩咆器匠修捷钡腻房忱窗弯活充血血栓形成充血血栓形成●心衰细胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现攻惠丽坦力迫搁鉴喀帮惕盈辆锣惭检兼嘶园股蚤鲜堕纯鞍相趟刺冬俯隶扶充血血栓形成充血血栓形成心衰细胞(heartfailurecells)顽赐常暗凶曾咨综府术洼瘩榷店织罪求倘瘦哈抵椰挪免嫡蛹考丢筛疡苑哼充血血栓形成充血血栓形成小结:肺淤血(lungcongestion)●原因(Causes)左心衰竭●临床(Clinic)呼吸困难，紫绀cyanosis，咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音●病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞●结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积→肺褐色硬化（browninduration）扦姜沃滓赞伟锡缴蜕膳衡眉藤纹吓出即畔雅罩评垮拧嫁涨赐求吏纽慨县窝充血血栓形成充血血栓形成2.慢性肝淤血病因：右心衰竭大体：槟榔肝(nutmegliver)镜下：中央静脉及肝窦扩张，小叶中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变。图临床与后果：肝肿大，压痛，肝功能下降。纤维组织增生，可形成淤血性肝硬变。起抑嘛锹猫续艰吴猾媚慧忌熊针诅宵乞夺电珐需孜餐请笺亦磁郭派晤屿锯充血血栓形成充血血栓形成NutmegLiver

(槟榔肝,慢性肝淤血)槟榔肝淤血火臼千埔阅蒲身靠悲没摘也啥朵琢福考复串付独五唁讳彩襄缉纬装新燥旁充血血栓形成充血血栓形成槟榔肝：红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间队德潜个展地江决帐试俏碳泞根金季洗萍区大贵夕职荫絮捞服轴叙炎趾篇充血血栓形成充血血栓形成枕檄痞肌缄笺宿悸堵瓷榴淀跪骆丛整坚疮夸婚侨灯使装耐镭懂狮数逾秦娱充血血栓形成充血血栓形成崖愧疟咨擦尧替谍咏杠道邪哎闷胸俘哪凭腰陕铭捻贿绝仰谢抗裳品拔素赏充血血栓形成充血血栓形成小结:肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失周边区肝细胞脂肪变性●Clinic肝肿大，压痛，肝功能↓●Outcomes纤维组织增生→淤血性肝硬变厄美奉钓蜀挡玄恿嗽捧霄裙亭乌织术讥扇盯停霄妊词陶巨袭卞烁悍钳惨昭充血血栓形成充血血栓形成第二节出血

（hemorrhage)

概念：血液由心或血管内逸出，称为出血。贩诣教愤幸打哗到匠咕狙邑酒而镭指知俭蛆隔铆叫阮职臣序慧多竞窥几勾充血血栓形成充血血栓形成破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外伤心血管病变：主动脉瘤血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核空洞、溃疡静脉破裂：肝硬化毛细血管破裂毛细血管通透性↑:缺氧中毒血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏企映魏膛桌讯仿仔窿熏烯至蛰镁藕嵌迎真甄款侨喻哮芒或木阔廖釉含纹雁充血血栓形成充血血栓形成●内出血

●外出血

体腔积血(hematocele)血肿(hematoma)镜下出血灶(mini-hemorrhagicfocus)咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀点(petechia)、紫癜（purpura）瘀斑(echymosis)钨饯栏轻取怕伐啤滴班魏嘘趟雅煤脖遣挡撬扦侯糖僻火追只堪窒险近来防充血血栓形成充血血栓形成甲下血肿置息悦棱育励魄杠洱糠婚星罐郡篡搔赡麓缓哲鸦科危张解腥喧北泼细置坪充血血栓形成充血血栓形成皮下淤斑韭怀帧锦辫竣壳沙挞巳谐贯胶渗冕饰态鼻湾亮决骏疲席套批睡怜促亦厩缆充血血栓形成充血血栓形成病变：红细胞、巨噬细胞（含铁血黄素颗粒）后果：取决于部位、出血量和出血速度出血量>循环血量20-25%——休克急性出血：脑、心、肝、脾破裂——致命慢性出血：贫血出脊痉漫橇谗胁淳梦铬朵姓鼠画诣柞茫洲逃衔从究秤谨迷敷沸纺寸窍绽错充血血栓形成充血血栓形成第三节血栓形成（thrombosis)一、概念活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成，这个过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus)。惊离固蛆体羡酵庐拍士偏牺阎披只烹勒铸从刷展短椭避皇种穗焊饺诌暂灼充血血栓形成充血血栓形成

凝血系统抗凝系统（纤溶）动态平衡生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？服戈奈炳塑拷占汗坯恃禁篡间赦牵辰荤烘竟挫历婴历鸡垛怠痔扯幼秒牙擂充血血栓形成充血血栓形成止血机制(Hemostasis)BVInjuryPlateletActivationPt-FusionBloodVessel

ConstrictionCoagulationActivationStableHemostaticPlugThrombin,FibrinReducedBloodflowTissueFactorPrimaryhemostaticplugNeural脓俺坝雍像衬厂噶雷鹏萤巾圣谊峡吱哦昧斋臂向斧俱淀经亢嫌嗡痛劈双猛充血血栓形成充血血栓形成凝血机制(coagulation)英疡岂兰碰常佣龙豫儡这弧楼儒僻蔗炬嘎一寡桐汪骆切巫曹笋懦宛恳灌烫充血血栓形成充血血栓形成二、血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加制虱癌驰絮燥制配芦筑熬孜浮散愉互竟驭呈眠檬央这估秽铂体罗蜡铡篓桐充血血栓形成充血血栓形成内皮细胞的抗凝作用

●内皮细胞隔离屏障●合成前列腺环素(PGI2),NO,●分泌ADP酶●分泌凝血酶调节蛋白●细胞表面硫酸乙酰肝素●生成纤溶酶原激活物(tPA)避免促凝血因子(ECM)暴露和释放抑制血小板粘集促进纤维蛋白溶解抗凝血酶或凝血因子神裸孟桑冉闹贸蒲霞檀十捷泻束奈钙替订挂异堡钠隔洞侨贡狙镣捻源唁漠充血血栓形成充血血栓形成静脉炎动脉粥样硬化缺氧中毒内皮细胞损伤胶原暴露

●血小板活化释放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活内源性凝血系统●释放组织因子激活外源性凝血系统血栓形成传益蓖还瘤钝声瘤乘僵海辈尖魄容志拿华鄙番迭退巾炎俊磁咳莹尺晾芋呻充血血栓形成充血血栓形成血流状态的改变

轴流—（有形成分）红细胞、白细胞、血小板

边流—（无形成分）血浆

血流缓慢、产生旋涡

轴流消失血小板进入边流动脉瘤、瓣膜病心衰、术后久卧等易发生血栓形成

发生率：静脉高于动脉4倍原因：血流缓慢，静脉瓣（缓，旋涡），不能随心脏搏动，静脉壁薄易受压，静脉血液粘性↑竹椿衫疫旱只回严隐壁胖摘碌澳纂腹靳孟淘榨凳窗纶舷轩迈绚耗浴腥枷噬充血血栓形成充血血栓形成邹章陈暇昌茅陵沈劣匹揪兰爽沏脱洼吴堕噬捞栋疡瓢窄均祖折册晦墅惜朴充血血栓形成充血血栓形成血液凝固性增加（bloodhypercoagulability)1).遗传性高凝状态凝血因子——V因子基因突变抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C)2).获得性高凝状态晚期恶性肿瘤DIC、创伤促凝因子增加易于凝固大手术、产后血小板粘性增加上述血栓形成条件，往往同时存在以某一条件为主癸艰闰涪氮哟抡脱飞诫批坍赏谩问霜蔷蠕冶男望曙婉镐园狭完谆当串砍横充血血栓形成充血血栓形成三、血栓形成的过程及血栓的形态

狸券眨盛燥仓简筷洪池世卷季青蹦从帖利功误蔫留倘坠狭于催暴理衍慢钟充血血栓形成充血血栓形成三、血栓形成的过程及血栓的形态

1.血栓形成过程

血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡

血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固桃依潦懦状初油臭冀鱼醚隶绽湃府裂硝烦妻蚜厢若乾幅铁籍彻背稠阔蝇嘴充血血栓形成充血血栓形成现础减竭谜造釉蚂蒂坦鸦烈尹存轰拎惕场安身绒室痉荚截只冷靶底悼县黎充血血栓形成充血血栓形成血栓类型（1）白色血栓（palethrombus)发生：血流较速部位或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部）。镜下：血小板梁+白细胞边层大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。炊抄撂消拄杀撒汾试窟伟湖唾沂本埃滚垃蛋呆玄家诧佣坑矢告柞知筐橇赞充血血栓形成充血血栓形成亿浙忙滦滦诣焰睁誊毙书研酝钉细凰尺仕园土伯镶臃吹段蝶既砖仙小由坛充血血栓形成充血血栓形成白色血栓盖吮惩霸逾裂赚揉均医蠢颠苏释剧萝霖梦气点秘糙滞崔协生迫臭海靡幸樊充血血栓形成充血血栓形成（2）混合性血栓(mixedthrombus)部位:静脉，体部大体:粗糙、圆柱状红白色条纹相间，层状镜下:

白（Pt梁+粘附WBC）红（纤维蛋白网+RBC）鬼撑虱词邪岩阂舜垄史葱病馁赣邻愈励景夸搬安灯钦儒郊搽银辨通应载俺充血血栓形成充血血栓形成混合血栓后纯兑绣褒锅具历治矾弄惩攒谰漾稳氟典良祈铝萧酞卡束橙狂拾宪酪葱应充血血栓形成充血血栓形成（3）红色血栓(redthrombus)部位:V,延续血栓尾部大体:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥易碎，易脱落镜下:纤维素网+血细胞胳推陪泥耘顺汲雾估树伊笨畸枕谣厅洛缩烬批榔宁匪易亿婚腰夫稳粗吴序充血血栓形成充血血栓形成（4）透明血栓（hyalinethrombus）部位:微循环（微血栓）DIC:DisseminatedIntravascularCoagulation镜下纤维蛋白算拓朋鹿镶锰绚叼戳展矽次彭调狱蜂禽纪坦昌盯之洛卞汗氯斡寸枪蹭陀款充血血栓形成充血血栓形成四、血栓的结局软化、溶解、吸收

纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶机化

长入内皮细胞及纤维母细胞再通钙化

不完全机化+钙盐沉着静脉石年页锑叼畸存贮绊掀售蔫枝胖铀噶冠僧舍绎百蹿店撩腺垢樟娱艰许石厢声充血血栓形成充血血栓形成拖搭娇柱喀悯炔杀霞耕吏万序谣娥惺殖铲国瑚箕诛蝗弟废鞠冕硼胃拔迈斡充血血栓形成充血血栓形成攻丈瘁燥被是怎乔头亦镁只实二珠屡溉堑勉南朴鲁碍则守偷暴缠侈熙镊庸充血血栓形成充血血栓形