鼾症的基本手术治疗-课件

鼾症的基本手术治疗PPT指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组表1OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。例如：AHI为25次/h，最低Sa02为0.88，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使AHI判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、2型糖尿病型等相关疾病，应按重度积极治疗。AHI（呼吸暂停低通气指数）=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间OSAHS多学科综合治疗模式

多学科综合治疗模式包括：长期行为干预，持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)，口腔矫治器和外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首先推荐CPAP治疗。疗效评定依据

随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。疗效评定：治愈指AHI<5次/h；显效指AHI<20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。OSAHS需要综合治疗首先强调，OSAHS的治疗是需要综合治疗，包括：1、病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病。2、一般性治疗：包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。3、无创气道正压通气治疗-CPAP4、口腔矫正器5、外科手术治疗大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）制定者：中华医学会呼吸病学分会出处：中华结核和呼吸杂志2012，35（1）：9-121.新增呼吸努力相关微觉醒（RERA）的定义：“虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义”。2.新增呼吸紊乱指数（RDI）定义：“平均每1小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与SA低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和RDI混淆，这是不对的。3.新增复杂性SA定义：“OSAHS患者经CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。”对高危因素的概述进行了细化和规范。①性别：2002年版指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生育期内男性患者明显多于女性”；②药物：2002年版指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物”；③吸烟：2002年版指南中为“长期重度吸烟”，2011年版改为“长期吸烟”。体格检查内容更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点：“重点观察有无下颌后缩、下颌畸形；咽喉部检查应特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度，有无舌体肥大及腺样体肥大。”2011年版指南明确指出NPPV（无创正压机械通气）是成人OSAHS患者的首选治疗方法。对于外科手术治疗，本次修订的指南仅简单介绍了手术方式，提出符合手术适应证者可考虑手术，术前和术中应严密监测，术后要定期随访，并删除了手术流程图，内容更加简明扼要。CPAP即持续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure)OSAHS相关解剖-病因1.鼻腔疾病2.咽部疾病及异常3.肥胖4.颅面发育异常5.遗传因素6.内分泌因素7.酗酒鼻腔因素鼻腔疾病在OSAHS中的作用往往被忽略鼻瓣区狭窄，鼻中隔弯曲、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻腔闭锁，鼻窦炎，泡性中鼻甲等咽部的疾病与异常鼻咽：儿童腺样体肥大，成人咽鼓管扁桃体增生及成人鼻咽淋巴组织增生口咽：舌体肥大、软腭肥大、咽侧索肥厚、扁桃体肥大悬雍垂过长或者肥厚、软腭松弛。咽喉部疾病及异常在咽部气道阻塞中，70%患者存在口咽部阻塞，20%存在舌根部位的阻塞，10%患者存在喉咽部阻塞，在成人鼻咽部的阻塞少见。临床表现睡眠过程病理生理变化临床表现睡眠开始心搏徐缓或异常，肺肺及全身血压升高及全身血管收缩。右心衰竭，夜间猝死。打鼾伴发呼吸暂停血氧↓CO2↑PH↓红细胞增多憋醒睡眠时断时续白天倦睡，智力↓

大脑功能不良。性格异常，行为改变。

重新入睡运动兴奋性增强睡眠期骚动。OSAHS手术治疗鼻腔的手术治疗鼻中隔弯曲可以内镜下鼻中隔黏膜下矫正手术，同期可以行下鼻甲骨折外移手术，下鼻甲黏膜下切除手术，下鼻甲骨黏膜下部分切除手术，下鼻甲肥大部分切除手术，泡性中鼻甲切除手术，反张中鼻甲矫正手术，以上关于鼻甲的切除性手术需慎重为之。对鼻部因素重，咽部体征轻的病人。咽部我们通常这样处理：局麻全麻儿童OSAHS—病因扁桃体和腺样体肥大—最常见原因先天性疾病和颅面部畸形喉部及气管疾病肥胖—高危因素影响神经调控的因素儿童鼾症诊疗策略其他治疗：CPAP及减肥等术后再评估腺样体切除术扁桃体切除术多导睡眠监测或其他检测症状筛选腺样体切除术和扁桃体切除术发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、

神经肌肉病、颅面部发育异常的患儿。对此，术前必须进行详细评估，术后则应密切监护。鼻咽部手术儿童腺样体切除（切削器、等离子）。患者进行非计划再次手术在医学上被认为是严重的术后负性事件。严格控制手术并发症。悬雍垂腭咽成形术

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法，但对不选择适应症而手术的患者，有效率约40%左右，半年后随访疗效降低。为了避免术后并发咽疤痕性狭窄，腭咽功能不全，发音清晰度改变等，手术时不能破坏腭帆肌。悬雍垂腭咽成形术cUPPPhUPPPcUPPPwithallofuvulaandpartofsoftpalateremoved,andhUPPPkeepingpartofuvula

H-UPPP并发症及其预防术后窒息-严重并发症。国内临床手术的死亡病例一般都出现在拔管过程中或拔管后。预防方法：术前后CPAP治疗，术中止血彻底、患者尽量清醒彻底以后拔管，拔管前做好再次插管的准备或随时气管切开的准备。术后出血。防止方法：术中彻底止血。HUPPP手术基本术式麻醉和扁桃体切除（1）（2），经鼻插管，切除扁桃体以扩