医学专题-毛细支气管炎(完整版)

毛细支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)瑞安市人民医院(yīyuàn)

儿科二杨秀蓉第一页，共三十九页。编辑ppt概念：

毛细支气管是1901年德国病理学家Lange首次报道并命名的（BO）。事隔一个世纪，有关BO的流行病学、发病机理、有效治疗及预后等诸多方面仍处于未知和不确定阶段。

它是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及(lěijí)毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病

第二页，共三十九页。编辑ppt第三页，共三十九页。编辑ppt发病季节：

我国北方多发生(fāshēng)于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多

好发年龄：

主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多第四页，共三十九页。编辑ppt病原体：

最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他(qítā)病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见）鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。第五页，共三十九页。编辑ppt病理：

病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气(tōngqì)障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变第六页，共三十九页。编辑ppt第七页，共三十九页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)要点：

一、临床表现

二、实验室检查

三、X射线表现

第八页，共三十九页。编辑ppt（一）临床表现：症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难(hūxīkùnnán)，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。

第九页，共三十九页。编辑ppt（一）临床表现：体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛(guǎngfàn)的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。第十页，共三十九页。编辑ppt（一）临床表现：体证：脉快而细，常达160－200次/分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起(yǐnqǐ)的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。第十一页，共三十九页。编辑ppt（二）实验室检查(jiǎnchá)周围(zhōuwéi)白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。第十二页，共三十九页。编辑ppt（三）X射线表现(biǎoxiàn)胸部X射线检查可见(kějiàn)双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。第十三页，共三十九页。编辑ppt第十四页，共三十九页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)要点：毛细支气管是一种病毒性肺炎(fèiyán)，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。第十五页，共三十九页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)要点：双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒(bìngdú)病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。第十六页，共三十九页。编辑ppt并发症急性呼吸衰竭脑水肿心力衰竭甚至呼吸暂停、窒息(zhìxī)而导致死亡第十七页，共三十九页。编辑ppt治疗(zhìliáo)原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅(tōngchàng)，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。第十八页，共三十九页。编辑ppt（一）一般(yībān)治疗：1、环境清洁、空气新鲜(xīnxiān)，室温保持在20

℃左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。第十九页，共三十九页。编辑ppt3、烦躁可加重(jiāzhòng)缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪、异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小时1次，肌注或静脉注射。水合氯醛：30～40mg/kg·次，每6～8h1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般(yībān)治疗：第二十页，共三十九页。编辑ppt4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足(bùzú)时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。（一）一般(yībān)治疗：第二十一页，共三十九页。编辑ppt（二）氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度(nóngdù)的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化氧流量：婴幼儿：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％第二十二页，共三十九页。编辑ppt（三）保持(bǎochí)呼吸道通畅雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释(xīshì)痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通畅。第二十三页，共三十九页。编辑ppt（四）解痉平喘氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作(fāzuò)时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。肾上腺皮质激素：

氢化可的松：5～10mg/kg/日

甲强龙：1～2mg/kg第二十四页，共三十九页。编辑ppt（四）解痉平喘应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。第二十五页，共三十九页。编辑ppt（五）病原学治疗(zhìliáo)病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注6次，对缩短(suōduǎn)病程有明显效果。双黄连：对RSV有抑制作用，60mg/kg，配制成1.2％浓度的溶液，每日1次，连用1周如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。第二十六页，共三十九页。编辑ppt（六）免疫治疗免疫(miǎnyì)球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日为1疗程。第二十七页，共三十九页。编辑ppt预后(yùhòu)病程一般在5～15日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。毛细支气管炎的愈后多数是良好的。病死率约1％。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国(quánɡuó)小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。第二十八页，共三十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛(jìnɡluán)，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

1、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。第二十九页，共三十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)

2、保持吸氧导管通畅：毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗护理中给氧是非常重要(zhòngyào)的。一般鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。第三十页，共三十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)3、保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量，输液速度，以免(yǐmiǎn)增加心脏负担。第三十一页，共三十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)4、尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。5、观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿(lìniào)、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。第三十二页，共三十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)6、严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。7、做好患儿家长的心理护理：患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病(jíbìng)给予适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病(jíbìng)治疗和护理上树立信心。第三十三页，共三十九页。编辑ppt

第三十四页，共三十九页。编辑ppt谢谢(xièxie)第三十五页，共三十九页。编辑ppt糖皮质激素的药理作用1、抗炎作用、2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、其它作用：与造血(zàoxuè)系统，消化系统，骨骼，影响激素水平，特别是生长激素水平5、抗毒作用第三十六页，共三十九页。编辑ppt

长期大量应用(yìngyòng)引起的不良反应。1)皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。2)诱发或加重感染(gǎnrǎn)。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。3)诱发或加重溃疡病。4)诱发高血压和动脉硬化。5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。第三十七页，共三十九页。编辑ppt7）抑制儿童生长发育。8）其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂