踝关节扭伤推拿治疗教学课件

病例思考关某女20岁学生篮球爱好者主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤右踝，疼痛明显，足不敢踩地。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。诊断：治疗：治疗1、立即对局部进行加压包扎；2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。概念

因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。属于中医“筋伤”范畴。跖屈位踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。

活动：

踝关节可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距关节内翻：45°，跟距关节外翻：20°.

在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。

在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。病因病理在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车，踢球等运动中跌倒

韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤原因：1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.足踝背伸90°后轻度外翻位包损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。踝关节可作：背伸20--30°，2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。踝关节可作：背伸20--30°，热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。外侧副韧带损伤

由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带：最易损伤2、腓跟韧带：损伤严重者，可断裂3、距腓后韧带：比较少见扭伤程度

损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。内侧副韧带损伤内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。中医认识属于中医“筋伤”范畴。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。诊断急性扭伤病史踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力着地行走。症状体征压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.治疗

临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。

治则:

活血化瘀,消肿止痛。

手法：

揉法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。取穴及部位：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。阳陵泉：

在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

足三里：

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

操作外侧副韧带损伤（仰卧位）1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。

小腿外侧按揉足三里、阳陵泉操作2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。

3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑操作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度拨伸踝关节擦外踝注意事项原则：防止出血、渗出、肿胀。

首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。其次，用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90°后轻度外翻位包扎固定，限制行走，或冰敷患踝。

切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分踝关节可作：背伸20--30°，在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。治则:活血化瘀,消肿止痛。1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。关某女20岁学生篮球爱好者保温，抬高患肢，利于消肿。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。踝关节可作：背伸20--30°，保温，抬高患肢，利于消肿。1、立即对局部进行加压包扎；摇法、扳法、擦法等。损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。扭伤穴：定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。注意事项

踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：

将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到3次，每次热敷约30分钟。注意事项急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。保温，抬高患肢，利于消肿。锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。治疗1、立即对局部进行加压包扎；2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。

活动：

踝关节可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距关节内翻：45°，跟距关节外翻：20°.

冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。跟距关节外翻：20°.踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。跖屈40--50°.手法按揉经验穴及远端穴位。在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。使足过度内翻或外翻所致骑单车，踢球等运动中跌倒关某女20岁学生篮球爱好者足踝背伸90°后轻度外翻位包1、立即对局部进行加压包扎；组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤原因：1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。中医认识属于中医“筋伤”范畴。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。手法按揉经验穴及远端穴位。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。1、立即对局部进行加压包扎；手法：揉法、法、按法、拔伸法、常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。损伤严重者，可断裂阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。使足过度内翻或外翻所致将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做