腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察讲课课件

腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察儿童手指离断手指末节血管图示儿童末节手指离断特点1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限；3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。4：单纯原位缝合者,手指可能全部或部分坏死,给患儿生理、心理上留下终生遗憾。

5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。手术步骤麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻；显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。直视复位，直径1.0mm克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨；用锐刀将末节以及离断平面近端2mm的皮肤表皮削去，裸露出真皮；选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。3周后局麻下取出患指,予以油纱包扎,腹壁伤口直接缝合。术后观察及随访本组14例14指,成活12指；3例因睡梦中将患指自行拽出,1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合3周拔除刚针,功能锻炼。随访3～24个月,术后手指外形和长度与健侧相似,末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。10指指甲生长良好,无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。末节甲根部离断病例（一）

术中吻合1A术后3周取出术后一月随访末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管术后3周术后3月病例（三）0mm克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨；手术中手指通血瞬间末节关节部离断病例（五）本组14例14指,成活12指；（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察指体成活萎缩吸收残端修整4：单纯原位缝合者,手指可能全部或部分坏死,给患儿生理、心理上留下终生遗憾。末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。3周拔除刚针,功能锻炼。麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻；3周后局麻下取出患指,予以油纱包扎,腹壁伤口直接缝合。手术中手指通血瞬间末节关节部离断病例（五）术后10天患儿手指腹部拔出1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；术后9月功能外形良好5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察术中吻合1A

手术中手指通血瞬间腹部埋藏术后情况术后5天自行拔出术后9月功能外形良好术前手指损伤情况病例（四）术中未接血管术后10天患儿手指腹部拔出手指部分坏死腹部带蒂皮瓣术后半年腹部皮瓣修复术后皮瓣术后10月局麻下皮瓣整形末节关节部离断病例（五）

术后3周取出后指体成活萎缩吸收残端修整术后10月术后整形（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察末节关节部离断病例（五）末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察随访3～24个月,术后手指外形和长度与健侧相似,末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。指体成活萎缩吸收残端修整3周后局麻下取出患指,予以油纱包扎,腹壁伤口直接缝合。随访3～24个月,术后手指外形和长度与健侧相似,末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。本组14例14指,成活12指；1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限；3例因睡梦中将患指自行拽出,1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察指体成活萎缩吸收残端修整（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管随访3～24个月,术后手指外形和长度与健侧相似,末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。术后9月功能外形良好麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻；选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。（优选）腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察末节关节部离断病例（五）末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管3周拔除刚针,功能锻炼。末节关节部离断病例（五）术后10天患儿手指腹部拔出3例因睡梦中将患指自行拽出,1例再