解读2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗课件

解读2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生解读2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略2020最新解读一北医三院陈亚红教授望京医院呼吸科刘惠梅日期:2019年12月12日前言GlobalInitiativeforChronic关于2020年更新的全球策略ObstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)启动,其目标是根据已发表的最佳硏究结耒制订慢阻胪的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗及预防全球策略于2001年发布,并于2006年和2011年分别根据己发表的研究进行了全面修订。GOLD2017作为第4次全面修订,于2016年11月16日在美国费城举办的GOLD慢阻肺全程管理会议上发布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,检索了2018年1月至2019年7月发表的文献新增文献62篇,其中有4篇来自中国学者的研究,1篇为合作硏究,于2019年11月5日发布。总体来说,GOLD2020更新幅度较小,与GOLD2019类似,分为6个章节,GOLD2020增加起始吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治疗需要考虑的因素,调整了慢阻肺管理循环图表,改进了非药物治疗的随访,并明确了慢阻肺急性加重的鉴OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,别诊断:2019年1120日是第18个世界慢阻肺日,主题为“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我携手行(A|together,toendCOPD)”。本文对GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新内容进行简介和解读随着课改的深入进行，小组合作学习这种模式越来越受到广大教师的青睐，但是，真正要将小组合作学习行之有效的开展，绝非易事。随着深入的教学实践，小组合作学习自然又演变出新的问题。我在过去实践的基础上发现，语文小组合作经常停留在背背书、收集资料、精彩文段阅读等比较浅层次的合作，因此，经过近两年的课堂教学实践和摸索，我对小组合作学习这种“以人为本，以学生为主”课堂学习形式做进一步的探究。一、将学习目标泛化变为具体有效化首先将教学目标具体化。有效开展课堂小组合作学习首先是建立在有效的教学目标基础之上。在教学设计阶段，教师应有意识地兼顾学科教学目标和合作技能目标――关注语境体验和语言实践，落实听、说、读、写能力的目标和指导；注重思维培养和个性发展，在对知识积累、分析和吸收的同时，让思维的深刻性、严密性、广阔性分别得到有效发展；重视合作交往和共同体验，发掘蕴含在教学内容中的人文价值，接受思想熏陶，实现人格意志、道德情操、审美情趣的提升与整合。其次为合作小组成员制定适合学生实际的成长目标和计划。合作学习的成长目标可参照教学目标制订，但它比教学目标更关注个体的学情。因为每个学生的发展方向和发展水平都是不一致的，不同的学生在合作学习中希望自己达到和实际能够实现的目标更是各有不同。为此，成长目标和计划的制订应包括集体成长计划和个人成长计划两方面。二、将内容随意变为合理有效化合作学习内容的设置随意性大，一些问题或缺乏思维容量，或过多过滥，或缺乏梯度，或操之过急，或脱离语文的特性，甚至是一些根本就不屑一论的问题充斥课堂，这都无法激发学生参与讨论的兴趣。因此，教师必须根据教材和学生的能力，保证内容能激发学生合作探究的兴趣，那么，究竟什么样的教学内容才适宜合作学习呢？一是有一定探索性、挑战性的内容；二是某些方法、结果容易出现分歧的内容；三是方法不确定、答案不惟一的开放性内容；四是大部分都有意见要发表的内容；五是课内向课外适当扩展和延伸的内容。如我在教学人教版八年级下册《罗布泊，消逝的仙湖》时，就结合现实生活，进行拓展性学习，帮助学生从不同角度感受保护环境的重要性，激发学生保护环境的主人翁意识。这节课的设计主要是通过小组合作交流的方式，让学生在读、说、感中探究出罗布泊消逝的深层原因，从而体会人类从中应吸取的教训，感受作者字里行间流露的强烈的忧患意识。所以，这节课的目标定位为：朗读课文，理解课文内容；学习对比和引用数据的方法；增强环保意识。同时平时所说的研究性学习方式在本节课中得以充分体现。对罗布泊消逝的深层原因的探究主要是通过课上对重点语段的品读中探究解决。同时也能从整体上感知作者在字里行间流露的强烈的忧患意识。随后，联系我国的西部大开发，请学生小组讨论从罗布泊消失的深层原因中应吸取什么教训？以此拓展学生思维，增强学生的合作意识。而接下来的说话练习则能引导学生在感悟后自己发出“救救仙湖”，“救救人类自己”的呐喊。三、科学分组，有效参与由于一些班主任在座位安排上主要根据成绩、身高和纪律，较少考虑学生性别、个性、气质、基础等因素，而日常课堂教学如果简单的把前后桌的同学分成一组，就很容易造成各组之间水平相差悬殊。如此能力较强的一组，很容易地成为活动中的“明星”。反之，弱势学习小组在合作过程中不断受挫而成为旁观者，使小组合作学习失去意义。一些班别的小组虽然精心设计，并且是名实相符的，但是也存在合作学习的学生个体各自的参与程度严重不均的问题。学习优秀或性格外向的学生频频发言，思维活跃，俨然是小组中的“权威”，其他学生则似乎成了“多余人”，懒于思考，坐享他人之成。这使得合作学习失去了其原有的意义。因此，合理分工、明确职责、相互尊重、差异互补是小组合作学习取得实效的关键，“让每一个人都动起来”才可能“让每一个学生得到发展”。首先按知识基础、学习能力、兴趣爱好、性格亲和等把四人分成一组，每组中各个层次的学生都有，组长轮流当，这样有利于培养学生的责任感和合作意识。充分发挥组长的带头作用，鼓励不爱讲话的同学先说、多说，教会其他学生认真倾听后再发表自己的意见。这样可以避免优生“唱戏”，差生“观戏”的局面出现，充分调动每个学生的自主性，产生强烈的内驱力，使全体都得到了锻炼。例如：在语文综合实践活动中通过收集资料、分享资源、讨论疑惑、代表发言、整理组合新的内容，每个小组角色的作用是不可替代的。这样，保证了每个组员的全程有效参与，也培养了学生合作交往的能力。四、科学评价激发潜能要使每个同学都能持久地保持参与小组学习活动的热情，必须有可作为动力的评价机制。评价既要体现个人的努力因素，又要体现集体合作因素。但是不少教师对过去分数的评价不满意，对复杂的表格量化也不胜其烦，有没有行之有效但不分流太多精力的评价机制方案呢？《语文课程标准》提出了很有意义的评价建议：“提倡采用成长记录的方法，收集能够反映学生语文学习过程的资料。”我设计一份“语文小组合作学习成长记录”，其中包括“课堂表现”、“合作主持语文学习活动”、“合作参与语文课外活动”、“课内外作文评价”、“合作态度”、“写作及参赛成果”等项目，每周开一次小组长会议评价，从而指导下周的学习。我认为语文和其他科目不一样，不应该以分值来衡量，而应该以“优、良、中”三个档次来衡量。新课程的最高宗旨和核心理念是“一切为了每一个学生的发展”。语文小组合作学习的模式使学生的学习积极性、主动性空前高涨，给语文课堂教学注入了勃勃生机和无限活力。同时也对教师的素质、专业水平和创新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小组合作学习的实效，值得我们老师不断做深度有效的探索与研究。引言近年来，随着信息化技术的不断发展，我国加大了对科技创新研究的支持力度，作为国家重点科技创新推选示范项目，“准星智能测评机器人”获得了中央及各部委的高度重视。同时，准星云在断网断库、无人干涉的情况下，运用综合逻辑推理平台进行解题取得了较好的成绩，在辅助数学教学方面具有较好的应用前景。一、准星云概述如同工业时代的蒸汽机和信息时代的互联网，人工智能（AI）在“大智慧”时代扮演着越来越重要的角色，以人工智能技术突破带动国家创新能力全面提升，能够为我国未来经济繁荣创造一个新的增长周期。准星云是AI-MATHS的简称，该人工智能的核心是通过综合逻辑推理平台来解题。准星云技术在数学课堂中的应用，能够协助教师有针对性地开展数学教学工作。二、准星云在数学课堂教学中的应用准星云在数学课堂教学中的应用能够解决很多问题，从教师角度来讲，准星云技术的应用，能够依据课堂内容快速罗列出本节课堂的重点，从而提高教师备课的效率与效果；同时，在判卷过程中，教师疲于处理烦琐的作业批阅、学生数据收集、整理和分析工作，准星云的应用能够帮助教师进行试卷判定工作。从学生角度来讲，通过准星云的章节测试结果，学生能够充分了解自身学习存在的不足，对错题、错误知识点一目了然，从而有针对性地开展复习工作；智能题库推送相似题，让学生得到更精准的强化训练。以AI-MATHS与智能测评系统为核心，构建的豆豆数学教学软件，教师可以利用软件布置课堂作业，将其发给学生，学生登陆自己的账户开始习题练习。该系统软件能够对学生答案进行判定，若学生答案错误还能够分析出学生掌握不足的数学知识。如图1所示。由图1可知，在数学教学过程中，豆豆数学软件的应用，能够帮助教师全面分析学生的学习效果，从而为教师教学工作的开展提供数据。三、准星云在数学课堂教学中的应用策略（一）提高教师的信息技术素质准星云是一项AI技术，它在数学课堂教学中的应用效果显著，为了充分发挥准星云的技术优势，为数学教学工作的开展提供技术保障，学校应重视教师综合素质的提升，尤其是信息化技术水平能力的提升。因此，学校可组织教师参加相关培训，鼓励老师运用信息化技术辅助数学教学工作，为教学效果的提升奠定坚实的基础。如，教师可利用准星云技术对备课、教学模式、考试模式以及教学评价等各环节的改革与创新，建立一套新型的评价机制，提高教学评价水平，改善家长监督方式，为学生营造轻松的学习环境。（二）转变教学理念，发挥准星云的优势准星云在数学课堂中的应用，能够帮助教师备课、判卷，有利于提高教师的工作效率。因此，教师应转变教学理念，充分发挥现代信息技术的优势，使师生具备运用现代技术来解决自己工作学习、生活中各类问题的意识和能力，以适应信息社会的需要和发展。同时，教师还应该注重学生视野的扩展，运用准星云技术激发学生的兴趣，使学生具备良好的人文素养和科学素质。（三）优化课堂结构数学对学生逻辑思维能力要求比较高，要想提升数学教学效果，教师应运用准星云技术优化课堂结构，为学生创造质疑问题、探索创新的氛围和时间。同时，教师还应定期对各班使用情况及出现的问题进行分析，交流使用心得，观摩在课堂使用准星主观题智能测评机器人的情况，注意收集使用过程中的各种数据，继续深入开展实验。四、结语总而言之，在人工智能技术快速发展的背景下，如何提高教学的质量与效率是当前教育界发展面临的难题。准星云的出现有效解决了教学中备课慢、判卷难等问题，为教师与学生节约了更多的时间。因此，教师应加大准星云技术的应用，转变教学理念，充分发挥AI技术的优势，不断优化课堂结构等等，为学生创造科学、轻松的学习环境，为学生学习效果的提高提供技术保障。GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略2020最新解读一北医三院陈亚红教授望京医院呼吸科刘惠梅日期:2019年12月12日前言GlobalInitiativeforChronic关于2020年更新的全球策略ObstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)启动,其目标是根据已发表的最佳硏究结耒制订慢阻胪的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗及预防全球策略于2001年发布,并于2006年和2011年分别根据己发表的研究进行了全面修订。GOLD2017作为第4次全面修订,于2016年11月16日在美国费城举办的GOLD慢阻肺全程管理会议上发布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,检索了2018年1月至2019年7月发表的文献新增文献62篇,其中有4篇来自中国学者的研究,1篇为合作硏究,于2019年11月5日发布。总体来说,GOLD2020更新幅度较小,与GOLD2019类似,分为6个章节,GOLD2020增加起始吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治疗需要考虑的因素,调整了慢阻肺管理循环图表,改进了非药物治疗的随访,并明确了慢阻肺急性加重的鉴OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,别诊断:2019年1120日是第18个世界慢阻肺日,主题为“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我携手行(A|together,toendCOPD)”。本文对GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新内容进行简介和解读2020年G0LD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读定义与概述02>慢阻肺断与评估目录03>>慢阻肺预防和维持治疗证据ONTENTS04稳定期慢阻肺管理05>慢阻肺急性加重期管理小结定义与概述定义与概述慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的异质性疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征,通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致,并受到宿主因素如肺发育异常的影响,合并症可增加慢阻肺的致残率和死亡率。定义与概述1.职业暴露与慢阻肺职业暴露因素是慢阻肺重要的、可预防的病因有6种职业的慢阻肺风险在从不吸烟和无哮喘的人群中增加,包括“雕刻家、画家”“园、公园管理员”“食品、饮料、烟草商”“塑料加工者、铸模者”“农民、渔民”“仓库管理员”,并有暴露-效应趋势。对于从不吸烟的人群,应询问他们的职业暴露,并采取针对性的预防策略,以更好地进行疾病管理。定义与概述2固体燃料与呼吸系统疾病发生的风险虽然横断面研究和病例对照研究发现使用固体燃料造成的室内空气污染与慢阻肺发生风险相关,但不同研究得出的结论不一致。既往几乎没有大规模队列研究证据表明固体燃料的使用与主要呼吸系统疾病的住院率和死亡率之间的关系。·在中国成年人中,使用固体燃料做饭增加患重大呼吸系统疾病和死亡的风险,而改用清洁燃料或使用通风炉灶则降低非吸烟者慢阻肺的发生风险定义与概述3.空气污染与慢阻肺环境空气污染增加了呼吸系统疾病死亡的风险,但有关其对肺功能和慢阻肺影响的证据尚不充分。一项基于人群的英国生物样本库研究分析了303887名年龄为40~69岁的受试者,发现细颗粒物(particulatematter2.5,pM25)每增加5μg/m,第1秒用力呼气容积(forcedexpir-atoryvolumeinonesecond,FEM1)下降(-83.13ml,95%0H:-92.50~-73.75),用力肺活量(forcedvitalcap-acity,FVC)下降(-62.62ml,95%0/:-73.91~-51.32慢阻肺患病率与高PMl5(OR:1