医学专题-精神科急诊处理

精神科急诊(jízhěn)处理第一页，共二十三页。编辑ppt概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人(bìngrén)本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施第二页，共二十三页。编辑ppt一、急性精神(jīngshén)药物中毒的处理㈠治疗原则立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。尽快使用(shǐyòng)较为有效的解毒剂边抢救，边诊断第三页，共二十三页。编辑ppt㈡具体措施促进毒物排泄催吐洗胃导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。利尿：无尿时液体应限制在800ml以内解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸(hūxī)，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。第四页，共二十三页。编辑ppt（三）对症治疗意识障碍昏迷(hūnmí)时利他灵20—100mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注休克多巴胺，问羟胺，NE心律失常心搏骤停脑水肿抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射低钾预防反跳第五页，共二十三页。编辑ppt二、精神药物严重(yánzhòng)副作用的处理1．粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC＜2×109/L，PMN＜1×109/L（多形核白细胞）②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。b药物及其代谢产物的直接毒性作用(zuòyòng)

c遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。③临床表现：a．发生率高0.8—1.6%b．死亡率高20—50%c．发展速度快d．属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月e．骨髓象骨髓前体细胞减少f．可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。第六页，共二十三页。编辑ppt④处理a．停用抗精神病药物b．升白细胞药c．肌注促粒细胞刺激(cìjī)因素，如吉姆欣d．预防继发感染e．糖皮质激素f．输入新鲜血和白细胞悬液g．禁用同一类型抗精神病药物h．忌用卡马西平，可与锂盐联用⑤预防措施血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。第七页，共二十三页。编辑ppt2．药源性癫痫(diānxián)大发作氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。处理：a.将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。b.立即注射安定10mg。c.针刺人中合谷。d.抗癫药的使用(shǐyòng)，苯妥英钠或丙戌酸钠。e.昏睡病人防跌伤。第八页，共二十三页。编辑ppt3．麻痹(mábì)性肠梗阻占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物(yàowù)所致的一种严重不良反应。①机制：抗胆碱能作用②临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气③治疗：a.停用抗精神病药物，包括安坦b.禁食，持续胃肠减压c.纠正水电解质平衡d.新斯的明0.5—1mg/次1—2/de.预防感染，庆大或丁胺卡那第九页，共二十三页。编辑ppt4．恶性(èxìng)综合征（NMS）恶性综合征是抗精神病药物所致(suǒzhì)的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致(suǒzhì)的严重症状。⑴原因①起因：a。药物锥体外系反应及体温调节障碍b．兴奋，拒食，营养不良，脱水，环境温度过高。②病因：特殊变态反应，遗传性神经肌肉缺陷，器质性损害及伴有躯体疾病的病人较易发生⑵．发生时间抗精神病药物治疗初期，一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。⑶．临床表现：发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。第十页，共二十三页。编辑ppt⑷治疗：①停用抗精神病药物②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法(liáofǎ)③输氧④维持血压⑤补液，主要为生理盐水⑥纠正水电解质平衡⑦预防感染⑧DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶⑨肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。⑩高压氧⑾白血光量子治疗⑿肾上腺皮质激素第十一页，共二十三页。编辑ppt三、精神病人攻击性行为(xíngwéi)的处理以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。㈠紧急(jǐnjí)处理有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。安全考虑及措施⑴冲动伤人毁物病人的安全⑵其他病人的安全⑶亲属的安全⑷围观者的安全⑸参与处理的工作人员的安全：在约束病人之前，应移开周围的、病人可顺手拿到的危险物品。处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：①掌握言语安抚方法在什么时候、什么情况下适用；②有适当的人员用来约束病人；③熟悉身体约束技术；④参与约束时穿着应合适。第十二页，共二十三页。编辑ppt2．劝导病人停止暴力行为3．约束或隔离⑴制服病人①至少四个人同时(tóngshí)行动；②尽快将病人仰卧体位；③持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。⑵约束病人⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。4．急诊入院第十三页，共二十三页。编辑ppt5．药物治疗控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。氟哌啶醇第一天5mg3次/日，第二天渐增至每次10mg3次/d，最大剂量40mg/d，疗程(liáochéng)14天。下列情况禁用：①年龄55岁以上，14岁以下②T37℃以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg者。③营养状况极差或合并水电解质紊乱者④患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg，2—3次/d㈡长期治疗：⒈基础疾病治疗⒉其它药物治疗：卡马西平、丙戌酸盐类、心得安、锂盐，行为治疗，长期心理治疗第十四页，共二十三页。编辑ppt四、精神病人自缢(zìyì)的处理自缢者多死于窒息迅速解开(jiěkāi)心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。呼吸兴奋剂：可拉明0.375mg，洛贝林3mg或呼三联吸氧：每分钟3—5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机第十五页，共二十三页。编辑ppt复苏后期处理：建立V输液通道纠正心律(xīnlǜ)紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因纠正脑水肿纠正酸中毒预防感染促进脑营养，促进脑细胞代谢药物心理治疗第十六页，共二十三页。编辑ppt五、精神病人外伤(wàishāng)的处理㈠皮肤外伤及出血的处理㈡骨折㈢颅脑损伤(sǔnshāng)头皮血肿头皮裂伤颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿第十七页，共二十三页。编辑ppt六、精神病人噎食的处理(chǔlǐ)噎食早期病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔(kǒuqiāng)内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低45°角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。窒息状态若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1—2cm处刺入气管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。第十八页，共二十三页。编辑ppt七、精神病人吞食异物(yìwù)的处理1．不可能从肠道排出的异物，外科手术处理2．异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，并让病人多食含较多纤维的食物（如韭菜(jiǔcài)、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。同时严密观察病人腹部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。3．如病人咬碎了体温表吞食水银时，应让病人立即吞服蛋清或牛奶。4．处理并发症。第十九页，共二十三页。编辑ppt八、意识障碍(zhàngài)的急诊处理

1、原因：中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比妥使用不当2、诊断判断是功能性还是器质性3、治疗病因治疗，营养支持(zhīchí)及对症治疗，镇静药物的使用第二十页，共二十三页。编辑ppt思考题：精神科药物常见的严重(yánzhòng)副作用有哪些？控制冲动行为有哪些方法？抗精神病药物使用发生休克时哪些升压药不能用？引起粒细胞减少常见于哪些药物？第二十一页，共二十三页。编辑ppt

谢谢(xièxie)！第二十二页，共二十三页。编辑ppt内