超声诊断泌尿系统课件

适应症：肾发育异常占位性病变结石及积水肾脏疾病肾脏轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声。1.正常声像图：正常肾脏血流①肾窦内小团状强回声伴声影

②结石阻塞尿路时出现积液征象2.肾结石结石积水结石动态图像动态图像若发生坏死则睾丸缩小，回声增高。睾丸动脉，即精索内动脉。男性，62岁，肾母细胞癌肾盂积液:肾窦分离＞1.附件内部无血流信号，附件周围见增多的血流信号。后天性：特发性或创伤、感染、血管梗塞、精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔不相通。自发或乏氏试验时出现反流。睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内，分原发性和继发性。附睾上、下动脉（发自睾丸动脉）及输精管动脉。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。先天性：腹膜与阴囊之间的积液，18个月内睾丸：自外向内：鞘膜脏层、白膜和血管膜。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。超声表现：附睾上方迂曲的无回声管道及圆形或椭圆形无回声暗区，呈蚯蚓状或蛇头状，内径》3mm。肾盂积液:

肾窦分离＞1.0cm①肾实质内液性暗区

②圆形、边界清晰、壁薄而光滑3.肾囊肿肾囊肿囊肿多囊肾肾肿瘤肾癌肾癌男性，62岁，肾母细胞癌动态图像动态图像肾癌睾丸动脉，即精索内动脉。若发生坏死则睾丸缩小，回声增高。轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。男性，62岁，肾母细胞癌睾丸增大，充血、结缔组织水肿，多数伴有局限性坏死，严重者形成睾丸脓肿及坏死。分为鞘膜内型和鞘膜外型。超声表现：睾丸弥漫性增大，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘不规则，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。附睾：头部位于睾丸上极的上方，由双附睾管组成，中部为体部，下部附睾尾向后上方移行于输精管。交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，整个鞘膜突完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄通道，积液量随体位改变，若通道较大，则网膜等腹内容物可进入鞘膜腔。超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著，形态不规则，内部回声不均匀，有低回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘膜积液。自发或乏氏试验时出现反流。超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著，形态不规则，内部回声不均匀，有低回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘膜积液。实质内血供减少或消失。若发生坏死则睾丸缩小，回声增高。肾盂癌动态图像移植肾血流膀胱癌超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著，形态不规则，内部回声不均匀，有低回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘膜积液。亚急性晚期（5-10天内）：实质内少量血流，内部仍缺血，睾丸周围充血明显，血流增多。肾盂积液:肾窦分离＞1.后天性：特发性或创伤、感染、血管梗塞、附件内部无血流信号，附件周围见增多的血流信号。睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内，分原发性和继发性。CDFI：附睾急性期血流增多，速度增快。若发生坏死则睾丸缩小，回声增高。①肾实质内液性暗区干酪样变蔓延至附睾以外，与阴囊粘连，形成寒性脓肿，破溃流脓。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著，形态不规则，内部回声不均匀，有低回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘膜积液。2.交通性鞘膜积液：液性暗区的大小随体位变化而改变，站立位时增大，挤压后变小。静脉反流程度越重，睾丸缩小越重。膀胱癌动态图像血肿肿瘤动态图像男性生殖系统疾病一、前列腺增生二、前列腺脓肿三、睾丸鞘膜积液四、睾丸蒂扭转前列腺增生

前列腺结石(经直肠探头)前列腺增生前列腺脓肿动态图像阴囊解剖

阴囊：自外向内：皮肤、肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有鞘膜（腹膜延续，脏层与壁层之间的鞘膜腔，少量浆液）。

精索：一对软圆索状结构，由腹股沟环开始经腹股沟管出皮下环，终于睾丸下端，移行于附睾尾，长约4cm，粗为0.6-0.8cm。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。睾丸：自外向内：鞘膜脏层、白膜和血管膜。白膜在睾丸后缘进入睾丸实质，形成睾丸纵隔，其内有睾丸网和血管。

睾丸纵隔---睾丸小隔---睾丸小叶---精曲小管---精直小管---睾丸网---睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。附睾：头部位于睾丸上极的上方，由双附睾管组成，中部为体部，下部附睾尾向后上方移行于输精管。

睾丸附件：位于睾丸头附近，呈蝌蚪形，与睾丸上极相连。

附睾附件：位于睾丸头附近，略小，与附睾相连。无生理功能，可扭转。

血供：1.睾丸动脉，即精索内动脉。附睾上、下动脉（发自睾丸动脉）及输精管动脉。

2.睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉丛，左侧略呈直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。精索静脉内径约为2mm，一般不能检出其血流信号。正常声像图

睾丸扭转：又称精索扭转，因鞘状突发育异常，精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。分为鞘膜内型和鞘膜外型。

睾丸扭转：又称精索扭转，因鞘状突发育异常，精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。分为鞘膜内型和鞘膜外型。急性期（6h内）：阴囊壁增厚，睾丸体积轻度增大，回声弥漫性减低。附睾肿大，回声不均，精索增粗。睾丸、附睾周围组织出血。若发生坏死则睾丸缩小，回声增高。实质内血供减少或消失。亚急性早期（1-4天内）：睾丸内不均匀低回声，或伴液化、坏死的无回声区，实质内血供消失。亚急性晚期（5-10天内）：实质内少量血流，内部仍缺血，睾丸周围充血明显，血流增多。慢性期（10天后）：睾丸体积变小，回声不均匀，可有钙化，附睾肿大，形态失常，回声不均，增高，睾丸内无血流信号，睾丸周围血流可增多。

睾丸附件扭转：可能与睾丸附件有蒂和儿童好动有关。为自限性，无需手术。

睾丸与附睾头之间或睾丸旁见附件肿胀，呈类圆形，回声增高，分布不均匀，或为低回声。附件内部无血流信号，附件周围见增多的血流信号。同侧阴囊壁增厚，伴鞘膜积液。睾丸蒂扭转动态图像动态图像动态图像动态图像动态图像鞘膜积液

先天性：腹膜与阴囊之间的积液，18个月内消失。

后天性：特发性或创伤、感染、血管梗塞、睾丸或附睾扭转和肿瘤等。1.精索鞘膜积液：又称精索囊肿，鞘膜突两端闭锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通。2.睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内，分原发性和继发性。3.睾丸、精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液，鞘膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合，积液腔与睾丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，整个鞘膜突完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄通道，积液量随体位改变，若通道较大，则网膜等腹内容物可进入鞘膜腔。超声表现

1.精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔不相通。合并感染时，鞘膜可增厚，内部出现点状或条束状回声。

2.睾丸鞘膜积液：阴囊增大，睾丸的前方和左右两侧可见大小不等的液性暗区，睾丸位于液性暗区的后方。睾丸鞘膜脏层与壁层之间呈锐角。3.婴儿型鞘膜积液：液性暗区呈梨形，睾丸鞘膜内的液体向上延伸至精索，上端狭窄。4.交通性鞘膜积液：液性暗区的大小随体位变化而改变，站立位时增大，挤压后变小。睾丸鞘膜积液睾丸炎睾丸增大，充血、结缔组织水肿，多数伴有局限性坏死，严重者形成睾丸脓肿及坏死。常伴附睾炎。超声表现：睾丸弥漫性增大，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘不规则，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。若导致纤维性变，出现萎缩。CDFI：睾丸受损区内血管扩张，血流增多，速度增快。但有的血流减少。附睾炎附睾炎早期为蜂窝织炎，晚期由于纤维化而硬化。超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著，形态不规则，内部回声不均匀，有低回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘膜积液。同侧精索增粗，回声减低，静脉曲张。CDFI：附睾急性期血流增多，速度增快。但有的血流减少。睾丸肿大附睾炎附睾结核发展较慢，附睾逐渐肿大，输精管串珠样结节，无明显疼痛。结核杆菌侵犯附睾以后，形成结核结节、纤维化、干酪样坏死，钙化甚至骨化。干酪样变蔓延至附睾以外，与阴囊粘连，形成寒性脓肿，破溃流脓。超声表现：弥漫性肿大，形态呈边缘不规则的局限性结节，混合性回声及强回声斑点。可与阴囊壁粘连，合并鞘膜积液。可见稀少点状血流。严重者阴囊壁瘘道。自发或乏氏试验时出现反流。精索鞘膜积液：又称精索囊肿，鞘膜突两端闭锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。睾丸：自外向内：鞘膜脏层、白膜和血管膜。后天性：特发性或创伤、感染、血管梗塞、睾丸动脉，即精索内动脉。发展较慢，附睾逐渐肿大，输精管串珠样结节，无明显疼痛。肾盂积液:肾窦分离＞1.先天性：腹膜与阴囊之间的积液，18个月内CDFI：睾丸受损区内血管扩张，血流增多，速度增快。睾丸扭转：又称精索扭转，因鞘状突发育异常，精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。睾丸鞘膜脏层与壁层之间呈锐角。精索静脉内径约为2mm，一般不能检出其血流信号。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉丛，左侧略呈直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔不相通。精索静脉曲张精索静脉曲张是精索静脉血流淤积而造成的

精索蔓状静脉迂曲扩张，左侧多见。超声表现：附睾上方迂曲的无回声管道及圆形或椭圆形无回声暗区，呈蚯蚓状或蛇头状，内径》3mm。直立或乏氏试验时，管道增粗，暗区增大。静脉反流程度越重，睾丸缩小越重。睾丸内精索静脉曲张：因血管被动充血牵拉白膜引起疼痛。右侧单发多见。超声表现：睾丸纵隔扩张的睾丸内静血管，呈多个迂曲的无回声管道，睾丸包膜下静脉亦扩张。自发或乏氏试验时出现反流。①肾窦内小团状强回声伴声影

②结石阻塞尿路时出现积液征象2.肾结石结石移植肾血流阴囊：自外向内：皮肤、肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有鞘膜（腹膜延续，脏层与壁层之间的鞘膜腔，少量浆液）。精索蔓状静脉迂曲扩张，左侧多见。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉丛，左侧略呈直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。①肾窦内小团状强回声伴声影分为鞘膜内型和鞘膜外型。精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔不相通。