球囊在经皮肾镜中的应用课件

球囊在经皮肾镜中的应用病例资料2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。通道建立时间5～8Min,平均6.5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。手术过程建立人工肾积水2.经皮肾穿刺3.置入斑马导丝4.筋膜扩张器预扩张5.通道建立6.碎石、清石及置管一、建立人工肾积水截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，如插管过程中遇到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管连接加压冲洗装置静脉应用利尿剂输尿管导管无法置入时，直接穿刺二、经皮肾穿刺穿刺点的选择：一般选择11肋间、12肋尖位置在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏，方向与肾盏长轴平行，避免斜穿肾柱造成术中、术后出血积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石实时测量穿刺深度穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出）三、置入斑马导丝斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏扩张器到位后应可见到清亮尿液流出置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移扩张器到位后应可见到清亮尿液流出球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏，方向与肾盏长轴平行，避免斜穿肾柱造成术中、术后出血碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏穿刺点的选择：一般选择11肋间、12肋尖位置直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm）可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出通道建立时间明显比金属蝶扩短通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘四、筋膜扩张器预扩张导丝置入成功后，先用F8筋膜扩张器扩张通道，使球囊导管容易置入扩张器到位后应可见到清亮尿液流出五、通道建立直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm）沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力，置入后球囊导管末端应见尿液滴出连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出六、碎石清石及置管可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）球囊扩张的优点球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤通道建立时间明显比金属蝶扩短球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用造成集合系统穿孔率较低球囊扩张的缺点如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血手术体会熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入如已留置肾造瘘管，可经肾造瘘管置入斑马导丝至肾盂，输尿管镜观察斑马导丝到位后，沿斑马导丝直接置入球囊进行扩张，再置入F24鞘。斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移通道建立时间明显比金属蝶扩短穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出）直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm）在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。扩张器到位后应可见到清亮尿液流出扩张器到位后应可见到清亮尿液流出重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入请阅片病例1积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石输尿管导管无法置入时，直接穿刺通道建立时间明显比金属蝶扩短熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。输尿管导管无法置入时，直接穿刺可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移病例2病例3术前平片病例4输尿管导管无法置入时，直接穿刺如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入通道建立时间明显比金属蝶扩短重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏，方向与肾盏长轴平行，避免斜穿肾柱造成术中、术后出血造成集合系统穿孔率较低熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入病例5积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石通道建立时间明显比金属蝶扩短通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏扩张器到位后应可见到清亮尿液流出球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出如已留置肾造瘘管，可经肾造瘘管置入斑马导丝至肾盂，输尿管镜观察斑马导丝到位后，沿斑马导丝直接置入球囊进行扩张，再置入F24鞘。置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺扩张器到位后应可见到清亮尿液流出积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出如已留置肾造瘘管，可经肾造瘘管置入斑马导丝至肾盂，输尿管镜观察斑马导丝到位后，沿斑马导丝直接置入球囊进行扩张，再置入F24鞘。在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出扩张器到位后应可见到清亮尿液流出通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘造成集合系统穿孔率较低如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入球囊在经皮肾镜中的应用球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用病例6病例7病例8病例9球囊在经皮肾镜中的应用穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出）球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘通道建立时间明显比金属蝶扩短球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺通道建立时间明显比金属蝶扩短碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）输尿管导管无法置入时，直接穿刺熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石通道建立时间明显比金属蝶扩短于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺扩张器到位后应可见到清亮尿液流出于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺扩张器到位后应可见到清亮尿液流出于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏输尿管导管无法置入时，直接穿刺球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石输尿管导管无法置入时，直接穿刺球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用通道建立时间明显比金属蝶扩短扩张器到位后应可见到清亮尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。扩张器到位后应可见到清亮尿液流出如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏通道建立时间5～8Min,平均6.2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏输尿管导管无法置入时，直接穿刺于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移扩张器到位后应可见到清亮尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏，方向与肾盏长轴平行，避免斜穿肾柱造成术中、术后出血熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高