内科学主治医师专业303实践能力2022全2练习

<1>AD、氢F<2>B<3>、诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药DH、<1><2>ABDFCT压药治疗，效果不佳。已婚，顺产1子已12岁，史正常。查体：BP160/110mmHg；略丰满，体重<1>A、肌B、顽固性性高血压C、性醛固酮增多症<2>、入院初步检查包括A、24CDG<3>BCT<1>AD、腹部BE、胸部XFMRIG<2>F<3>AC、治疗F<4>AD<1>AB、胸部X<2>、心电图示V1~V6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），舒张功能减退，LVEF44%。患者的诊断为C、肺部F<3>、提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸，心电监测BP85/50mmHg，HR115次/分，伴频发室性期AB、冠状动脉造影及介入治C、FGI、美托<4>、提示介入治疗后患者病情趋于平稳，但3天后再发呼吸，症状持续不缓解，不能平卧查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/分，，心音低钝，P2>A2，胸骨左缘3~4肋间5/6C、肌功能不<1>、患者夜间阵发性呼吸的原因<2>30F<3>A、呼吸道DG1、，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、”等药物，具体剂量不详，130-180/90-110mmHg190/120mmHg。查体：P100BP170/100mmHg，2/6A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检WBC9.3×109/L65%，Hb126g/L11025，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6ST0.2mVT<1>B3C2<2>D、氢E<3>B140-160/90-95mmHg2、患者，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服<1>、该发生心律失常，最常见的E、传导阻滞<2>、 出现室性心律失常，首选的药物B<1>、最有可能的病因是E<2>D、心肌E<3>C<1>C、Ⅰ、aVLPE、普遍导联STD<1>ADCTE、<2>ACD<3>、如患者呼吸加重，BP86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什D、PCI<1>ADE、性心内膜<2>A、腺B、BC、单纯疱疹D、RSE<3>C、呼吸E、吞咽7、，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，3-695/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不116102<1>AC、三度传导阻舒张期右室内径：23mm，并提示各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34，其病因诊断考虑AF<3>B、纠正心律失常引起的血流动力学F、所有心律失常都可能导致生命的情况发生，必须治双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1道史。ECG示：P-R间期0.24～0.28秒<1>B、性心肌C、性心内膜E<2>CCA、三度传导阻ET36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R0.21<1>E、性心肌<2>、若临床诊断为性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常B、窦房结综合D、传导阻滞<3>AD、第二心音固定E、P2增强然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130BP260/130mmHg，R36颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。：头颅未见明显10cm×7cm。<1><2>、对该的金标准<3>、患者经治疗后呼吸缓解，对该疾病用的药物E、ACEI<1><2>A<3>90/60mmHg200/min，心律规则，无杂音，肺（—）。<1>E<2>A<3>QRS0.14～0.16R-R<4>82/50mmHg，此时最佳治疗方案为<5>、此类心律失常，下列各项何为C肺底少许，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。<1>A、性心脏病<2>D、洋地黄E、<3>B、继续上述治疗，加用美托（倍他乐克<1>C、胸部X<2>E、狭窄<3>A三、B、脑B、心脏X3、。16岁。着凉感冒悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝D、急染性心内膜4、女性，19岁，近2发热，T38°C左右，伴、、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困及音。临床诊断性心肌炎。最适宜的治疗措施为C、皮射肾上腺发性呼吸。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细，双下EBE、比索9、某心源性水肿患者，用地高辛和氢治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象BEB、性心脏病，二叶式主动脉今日下午劳动时突发晕厥。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩E、B160mmHgD2E、根据高血压的血压情况，调整降压药物的剂A、收缩压≥140<90B、收缩压>140<90D、收缩压>130<90EB、是否有影响预后的各种心血管C、是否存在靶损害BA、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等冠脉原因引B、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等冠脉原因引C、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等冠脉原因引D、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等冠脉原因引E、由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严B、美托CA、EwartBE、KussmaulAsTCE、肺部B、、等消化道症状A、XC、造AE、呼吸道ACD、粉红色EBA、冲动于窦房结C、包含受阻PRRPPE、受阻PPRA、二度传导阻滞B、三度传导阻CD、固定传导比例的房EA、洋地黄A、〈B、C、左心房与同时发D、右心房与同时发E、C1【正确答案】【答案解析】高血压急症处理对降压药物的选择，要求起效迅速、短时间内达到最大作用，作用时间【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】β 【正确答案】130【答疑编 【正确答案】 【正确答案】不佳，考虑可能为顽固性性高血压，不能除外继发性高血压的可能，所以CD也是在正确的。【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】进一步检查中PET-CT暂不需要，AB针对患者的头痛需要检查。DF排除肾脏病的继 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】根据患者心悸症状，脉搏短绌，心律绝对不齐，第一心音强弱不等等体征，推测最有可行动态心电图检查明确房颤终止后有无长间歇排外窦房结综合征可能治疗上患者除了控制血压、血糖、血脂等病以外，还需行抗凝以及抗心律失常处理。药物治疗无效的阵发性心房颤动是行射频【答疑编 55【正确答案】X【答疑编 【正确答案】【答案解析】根据症状、体征，心电图、及超声心电图表现，诊断急性广泛前壁心肌梗死，冠心【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者长期服用地高辛，有阵发性房颤，并且心率30次/分，洋地黄可能性大，此时【答疑编 【正确答案】 11【正确答案】血压（mmHg其他及病1SBP140～1592SBP160～1793SBP≥180无1～2极（很）≥3个或靶极（很）极（很）极（很）极（很）【答疑编 【正确答案】；β；ACEI；ARB；其他类型降压【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后。【答疑编 【正确答案】R，ST，T（变异型心绞ST），发作过后数分钟内逐渐恢复。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】V1-V4QST【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者合并心源性休克，是β受体阻滞剂，此时应用会加重病情，不宜应用 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者有低热、盗汗结核表现，心前区疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明确诊断首选 【正确答案】TB。【答疑编号【正确答案】【答案解析】心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸，这是最突出的症状 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】并不是所有心律失常都可能导致生命的情况发生，必须治疗，例如：发生阵发性室 【正确答案】【答案解析】风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌引起的咽喉炎或扁桃体炎，还可有性关节疼痛；性心肌炎前驱表现为“流感”或“感冒”样上呼吸道。【答疑编号【正确答案】【答案解析】患者P-R间期延长，应用地高辛会加重传导阻滞，故不合适【答疑编号【正确答案】【答案解析】患者入院有一度传导阻滞，目前出现意识丧失、心率36次/分，最可能为传导 【正确答案】【答案解析】性心肌炎临床表现隐痛、心悸、乏力、、头晕心音改变心尖区第一音可减低或。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即。心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为传导阻滞，此外，心房颤动、窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。该患有发热症状，近1周有心悸、气短。CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是性心肌炎【答疑编 【正确答案】【答案解析】性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，传导阻滞最常见【答疑编 【正确答案】C。 【正确答案】32/6【答疑编号【正确答案】【答疑编 【正确答案】ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制；另外一方面，ACEI小球灌注量显著下降，容易肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常的。 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】颤或房扑时，如心室率快且伴循环者，宜尽快采用同步直流电复律。【答疑编 【正确答案】【答案解析】洋地黄加速旁路传导，使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而属于证 【正确答案】（一）2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸，、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等（二）4、P2亢进伴有【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 1【正确答案】性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系 【正确答案】ST≥0.1mv（j0.06～ 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】性心肌炎并发三度传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时D。 【正确答案】出现夜间阵发性呼吸。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导 【正确答案】【答案解析】夜间阵发性呼吸，端坐呼吸，双肺底，为左心衰典型的临床表现 【正确答案】【答疑编 8【正确答案】E。 【正确答案】【答案解析】氢为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄，出现多 【正确答案】2、X线检查：明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和，有时可见钙质沉着。4、超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况 【正确答案】 1【正确答案】【答案解析】诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒≥140／90mmHg 【正确答案】，【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，140～150mmHg，舒， 【正确答案】【答案解析】单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒<90 【正确答案】renalhypertension，主要是由于肾脏实质变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 【正确答案】【答案解析】用于分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶损害、是否存在相关的临床并发症情况。 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】 【正确答案】（或）舒张功 【正确答案】【答案解析】由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、、夹层等 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】出现T（0.4mV） 【正确答案】肌肉病变、过敏及反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等。 【正确答案】【答案解析】扩张型心肌病以或明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、 【正确答案】 【正确答案】呼吸等。伴有流出道梗阻的也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音该杂音受到心肌收缩力容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（β 【正确答案】【答案解析】急毒性心肌炎约半数发病前有前驱症状，如发热、全身倦怠感、、呕 【正确答案】 【正