读《中医内科学》的几点感言

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读《中医内科学》的几点感言

熄风除痰,以防痫病再发(166页)。本文由中国论文联盟.LWLM.收集整理。

癫狂狂病:也有用甘遂末1~3g,装胶囊内,早晨空腹吞服,使大便保持一日3~5次为佳(176页)。

噎膈瘀血内结:难于下咽,可先服玉枢丹,以开膈降逆,其后再服汤剂(203页)。

痢疾休息痢发作期:还可用鸦胆子仁治疗,用龙眼肉包裹,成人每服15粒,日3次,饭后服用,连服7~10日(222页)。

便秘预防及护理措施:大便干硬,可用蜜煎或甘油栓之类塞入肛门,使大便易于排出(230页)。

积聚分证论治、积症:无论初、中、末三期,皆可协作使用阿魏膏或水红花膏外敷,以助消积散癥止痛(247页)。

鼓胀出血:若吐血、便血来势猛烈,病位在贲门上下者,可先用三腔管送入胃中,令胃囊充气,再吞服大黄白及三七粉半次量,再将食管囊充气,以增加止血功效(254页)。关格其他疗法:关格病尚可应用灌肠疗法(降浊灌肠方、降氮汤)(337页)等等,其法也,既与《素问异法方宜论》“圣人杂合以治,各得其所宜”之旨若合符节,又推陈出新,与时俱进。为医者,苟能深考多种治法,操纵在手,则正如编者所说,定会提高治疗的效果。

6结合临床实际,列兼次症

是书前言开宗明义地说明:本教材在辨证论治中,突出“活套法”,即结合临床实际,加强兼次症的内容及相应的加减用药,以便临床时使用。斯乃本书一大特色。

6.1辨证要素,诊断线索同版中医诊断学指出:主症、次症、兼症等是构成同一证型的诸要素。徐荣斋先生《读书教学与临症》一书认为:病机十九条对临床有肯定的指导意义,它们各有各的辨证依据,但必需从症状和病因方面作必要的联系或推勘,甚或从主症以外追寻兼证,主因以外探究兼因。五版教材《中医内科学》言及:内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入手,其主症与具有特征的兼症经常是重要的诊断线索。当代临床大家无不注意兼次症而疗效显著。如“姚乃礼应用调和肝脾法阅历”(中医杂志,2024.49(7):596)一文,介绍其辨兼证(热、痰、饮、毒、瘀、食积等病理因素,或兼有阴虚、血虚、阳虚等虚象),为其辨证阅历之一。新近不少撰文充分说明兼次症的有用价值。"证候疗效"近年来被广泛应用于治疗效果的临床评价讨论中,而对于代表证候改善的程度的症状、体征则是采纳构成证候诊断的主要症状和次要症状的分值来衡量。另外,患者的兼夹证候(症状)乃是病机用药与方证用药的依据,拙以为,加强兼次症的内容,这不啻是初涉临床者所必需,殆也可供从事中医证候辨证规范化的教学和科研工参考。

6.2加减用药,喜忌彰明例如:伤心阴寒凝滞方药:伤心之重症,宜用乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸......临床上附子、乌头很少在一起同用,故将乌头改肉桂,则效果更佳(122页);血证鼻衄肝火上炎方药栀子清肝汤加减:原方中川芎因其辛温升散,临证中可减去(143页);血证咳血肝火犯肺方药百合固金汤:方中之桔梗,因其性提升,不利治疗咳血,故临证应减去(146页);胃痛胃中积热方药:泻心汤合金铃子散:邪热郁久则可成毒,热毒伤胃,在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿,甚至糜烂、溃疡,此时治疗宜选用蒲公英、连翘、金银花、虎杖等药以清热解毒,对胃病治疗有乐观意义(181页);心悸邪毒犯心方药:银翘散或生脉散加减。症见胸闷、喜叹息者,可酌加绿萼梅、佛手、香橼等理气不伤阴之品(116页);腰痛湿热腰痛方药:加味二妙散。龟板滋肾清热,既防苦燥伤阴,又寓已病防变......若湿热久蕴,耗伤阴津,兼见腰酸咽干,手足心热,可加二至丸以滋阴补肾,但要留意应选用滋阴而不恋湿的药物(332页);不寐肝郁化火方药:上述二方(龙胆泻肝汤、当归龙荟丸)皆为苦寒泻火之剂,凡肝经实火之证,津液未伤者,均可以苦寒直折。但苦寒亦能败胃伤阴,中病即止,毋使过剂,临床必需预以防范(129页)。各论各证之方药加减也,对后学提高理法方药之运用,增加临证发挥之技艺,不无小补云尔。

7摘选名言警句,启迪悟机

浩瀚的中医典籍隐藏丰富的名言警句,本书之所摘选与本学科相关者(包括所附之文献摘录),俯拾即是,有的经编者诠释及与其病证的参照,给人以深刻的启迪。如肾虚之证治:肾阴虚证治忌辛燥、苦寒,宜甘润壮水以补阴配阳,使虚火降而阳归于阴,所谓“壮水之主,以制阳光”。肾阳虚证治忌凉润、辛散,宜甘温益气以补阳配阴,使阴霾散而从于阳,所谓"益火之源,以消阴翳"(22页)。在讲"火证病机“时引《内经》”壮火食气,少火生气“之旨,释之曰:少火为正常之火,物赖以生;壮火为反常之火,物因以耗(28页)。又如肺之证治要点,中、下焦湿热证的治疗则分别摘《温病条辨》"治上焦如羽,非轻不举”、“治中焦如衡,非平担心”、“治下焦如权,非重不沉”(35页)。再如消渴病证乃选刘河间《三消论》之说,治疗应“补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济一身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣。”(322页)

我辈若将此譬喻简洁易懂,道理深化浅出的至理名言,“诵数以贯之,思考以通之”,必大裨于临床悟机之开发也。

8现代文献索引,授人以渔

循证医学(EMM)认为,由于医学技术飞速进展,医师应把握检索、阅读、理解和应用人群应用性科学讨论报告的力量,借此不

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断地直接从科研论文中学习新学问。本书各论所列的五十个病证,每篇末均附有现代文献索引。前言曰:只介绍文章题目,未引内容,以促进同学查阅杂志,把握新进展,进行力量的培育。斯正是“授人以鱼,不如授人以渔”之理也。粤稽索引的乃是各地对各类中医内科病证的综述、临床报导:以心系病证为例,如:中医药治疗冠心病心律失常的临床讨论述评;黄连苦参汤加减治疗心动过速120例;益气温阳法治疗缓慢性心律失常40例观看;冠心病心绞痛辨证论治讨论的现状及分析等。苟能仔细揣摩,既可把握学科新进展,培育科研力量,又可顾名思义,集思广益,宜其丰富证治手段,“君子生非异也,善假于物也”!

且夫本书谓其”留意中医内科学的系统性、有用性,强调学以致用的原则。“温习是书,信其洵非虚誉。如总论之中医内科学进展简史,中医内科学基础包括病因学、病机学、分类学、治疗学等方面学问。中医内科临证方法和病历书写,且承上启下地起到了与临床各学科课程的桥梁作用,斯乃系统性也。各论中,每个病证分设概述、病因病机、诊断、鉴别诊断(充分吸取现代医学相关的方法)、辨证论治、转归预后、预防与调摄(含“治未病”),后附文献

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十六难》:......久不愈,令人四肢不收,发黄脐(瘅,390页)附录:方剂索引〔9〕二神汤《杂病源流犀烛》:(散,392页)。

10内容尚可补充,聊陈管见

10.1中医内科学进展简史章提到了喻昌《寓意草》对内科杂证方面的贡献,而其另一医著《医门法律》亦宜一并介绍。如万友生、杨扶国教授言及:该书同时对《金匮要略》多有发挥,是学习内科和《金匮》的重要参考书籍。叶怡庭《历代医学名著序集评释》有云:举凡《内经》、《难经》的理论,《伤寒论》的辨证论治和理法方药,历代各家学说和闻名方剂,都精选采入,它可说是中医内科学的锥形。以上二说,可补充否?

10.2中医内科学的基础病因学阐述了“新感”与“伏邪”的概念及其区分,惟临床上还见新感受的病邪同时引发了原来埋伏在体内的病邪,共同引起人体发病的“新感引动伏邪”这一组症状,亦需辨析焉。

10.3大肠的病机谈到了一切热证、肺气不降、肾水不足、脾胃虚弱等病理因素所致的大便特别。但据教学参考丛书张佰臾主编《中医内科学》论及“寒湿或湿热之邪,可以直接入侵,客于大肠,导致大肠的传导失常,或为溏泄,或便肠垢。”届时修订,亦宜斟酌耶。

10.4脏腑病机、病证的基本概念在介绍小肠的病机时,提到临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。而在证候分类时,气痛一证则缺如,拙以为不妨套用《临床中医内科学》(上册)之语:小肠气痛以气机阻滞为主,临床症状为小