血尿与蛋白尿的鉴别诊断课件

血尿与蛋白尿的鉴别诊断（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断红/棕色尿就是血尿吗？血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿血尿病因内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病剧烈运动如何鉴别内科性or外科性血尿？尿RBC的形态多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多

样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。

红细胞经疾病肾单位而进入尿液方 法相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪血尿与蛋白尿的鉴别诊断外科：结石/肿瘤/创伤肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断红细胞经疾病肾单位而进入尿液Tammhorsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)安替比林多形性红细胞血尿患者

必要时应进行肾活检（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断Nonglomerular其中白蛋白30mg/day酸性磷酸酶(前列腺产生)多形性红细胞血尿患者

必要时应进行肾活检血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。代谢(UricAcid,Nephrocalcinosis)均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态

相似，每个红细胞内血红蛋白分布均

匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。

血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球

基底膜时受损。

红细胞通过肾小管时受到管腔内

渗透压、pH值及代谢物质(脂肪

酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，

而发生外形及大小多样化变化。肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病血尿原因运动后发热胃肠炎邻近器官污染肾脏及尿路以外疾病每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影其中白蛋白30mg/day（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断肾血管疾患

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系药物(Cyclophosphamide)血尿与蛋白尿的鉴别诊断外科：结石/肿瘤/创伤肾血管疾患

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)IgA肾病

上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，

一般不超过3天。外伤安替比林proteinuria每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影IgA肾病

上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，

一般不超过3天。全程血尿肾脏、输尿管或膀胱出血终末血尿膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺肾小球性急性链感后IgAN遗传性肾病(Alportsyndrome)薄基底膜肾病膜增生性肾炎新月体性肾炎狼疮性肾炎紫癜性肾炎溶血尿毒综合征肾脏原因非肾小球性感染(Pyelonephritis)间质性肾炎代谢(UricAcid,Nephrocalcinosis)多囊肾肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)高钙血症血管性外伤肾脏原因感染结石梗阻

(UPJStenosis)外伤药物(Cyclophosphamide)肿瘤尿路原因相关Glomerular良性家族性血尿IgAAlportsyndrome急性链感后肾炎Nonglomerular特发性高钙血症多囊肾尿路梗阻肿瘤外伤

单纯性血尿病因Glomerular良性家族性血尿AlportsyndromeNonglomerular特发性高钙血症多囊肾结石肿瘤

家族性血尿血尿诊断方法及评价病史和体格检查实验室检查特殊检查肾活检随访病史和体检(1)排除假性血尿

血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系急性链球菌感染后肾小球肾炎

感染后10－14天出现血尿IgA肾病

上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，

一般不超过3天。家族史耳聋血尿肾脏病

血尿伴随症状肾绞痛尿路刺激症水肿、高血压及全身其他症状等病史和体检(2)多形性红细胞血尿患者

必要时应进行肾活检肿瘤IgA肾病

上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，

一般不超过3天。Tammhorsfall蛋白(远端肾小管分泌)红/棕色尿就是血尿吗？血尿与蛋白尿的鉴别诊断遗传性肾病(Alportsyndrome)良性家族性血尿（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)红/棕色尿就是血尿吗？血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系其中白蛋白30mg/day新月体性肾炎终末血尿膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿肾脏、输尿管或膀胱出血全程血尿肾脏、输尿管或膀胱出血良性家族性血尿急性链球菌感染后肾小球肾炎

感染后10－14天出现血尿灭滴灵特发性高钙血症注意血凝块血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血大而厚的血块见于膀胱出血小的条形血块见于上尿路出血病史和体检(3)实验室检查(1)尿液分析尿常规相差显微镜三杯尿试验初段血尿尿道疾病终末血尿膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿肾脏、输尿管或膀胱出血尿脱落细胞检查细菌学检查尿钙尿酸血生化实验室检查(2)腹部平片血尿伴腹痛首选

静脉肾盂造影肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎透X光结石、膀胱肿瘤

逆行尿路造影特殊检查(1)肾动脉及肾静脉造影肾占位性病变肾血管疾患

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓

CT超声波检查膀胱镜检查特殊检查(2)肾活检多形性红细胞血尿患者

必要时应进行肾活检随 访无症状血尿患者每半年一次尿液分析和细胞学检查每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影若血尿反复发作，随访期至少3年

腰痛－血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药蛋白尿proteinuria定 义健康成人尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day)其中白蛋白30mg/day其余为肾小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障肾小球滤过屏障尿蛋白形成：肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌蛋白尿类型肾小球蛋白尿肾小管性蛋白尿组织蛋白尿溢出性蛋白尿肾小球蛋白尿肾小球滤过屏障损伤尿中蛋白量常较大主要成分为白蛋白肾小管蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍常因肾小管受损所致主要组成为2－MG球蛋白片段溶菌酶组织蛋白尿肾脏组织分泌的蛋白Tammhorsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺产生)肾小球基底膜样物质肾小管刷状缘抗原各种酶溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高免疫球蛋白轻链多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淀粉样变轻链沉积病淋巴瘤或白血病肌球蛋白如何进行蛋白尿的鉴别诊断？特发性高钙血症肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)肾血管疾患

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓IgA球蛋白(尿路上皮分泌)良性家族性血尿红细胞经疾病肾单位而进入尿液血尿与蛋白尿的鉴别诊断其中白蛋白30mg/day抗菌素：利福平急性链球菌感染后肾小球肾炎

感染后10－14天出现血尿新月体性肾炎Nonglomerular肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍外伤透X光结石、膀胱肿瘤红细胞通过肾小管时受到管腔内

渗透压、pH值及代谢物质(脂肪

酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，

而发生外形及大小多样化变化。血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。肾血管疾患

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎外科：结石/肿瘤/创伤肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)新月体性肾炎间质性肾炎外科：结石/肿瘤/创伤Nonglomerular血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/高倍视野，则称为血尿。红细胞通过肾小管时受到管腔内

渗透压、pH值及代谢物质(脂肪

酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，

而发生外形及大小多样化变化。其中白蛋白30mg/day感染(Pyelonephritis)外伤肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影（优选）血尿与蛋白尿的鉴别诊断其中白蛋白30mg/dayNonglomerular呋喃坦叮Nonglomerular一份尿标本内红细胞大小一致、形态

相似，每个红细胞内血红蛋白分布均

匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。其余为肾小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素新月体性肾炎血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)良性家族性血尿血尿与蛋白尿的鉴别诊断其中白蛋白30mg/day止痛药