第六章第五节糖尿病患者的保健护理培训课程课件

第六章第五节糖尿病患者的保健护理优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理北美洲

1 20million(7)

2 30million(8)非洲

1 21million(7)

2 39million(7)欧洲

1 63million(10)

2 71million(11)西太平洋地区

1 79million(6)

2 120million(7)中东地区

1 19million(7)

2 37million(7.5)南美洲

1 19million(7)

2 30million(8)东南亚

1 93million(13)

2 146million(13.5)糖尿病前期的患病率持续增加1:Prevalencein2003(%)

2:Prevalencein2025(%)总数

1 314million(8)

2 472million(9)世界糖尿病日联合国糖尿病日11月14日糖尿病患病率随年龄增加而增加

（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病前期已没有城乡差别

我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。糖尿病仍是“不查不知道”

与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。糖尿病存在多重“遗传背景”

如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。中年男性是糖尿病的“新军”

目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。剂量必须准确，采用1ml注射器抽药MACROVASCULARCOMPLICATIONS—在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。体重超过标准体重10%为偏重持续运动10分钟，消耗90千卡热量2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）视网膜开始出现新生血管标准体重×每公斤体重需要的热量75％时间特殊职业活动低于标准的体重10%为偏瘦糖尿病前期的患病率持续增加1、酮症酸中毒（DKA）5、第五期―临床糖尿病PeripheralVascularDisease1、第一期―遗传学易感性(HLA)量力而行，持之以恒，不要松懈抓好全民健康教育是关键

要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变

“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村。糖尿病的定义糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害糖尿病分型1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY1型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见病因和发病机制1型糖尿病1、第一期―遗传学易感性(HLA)2、第二期―启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失5、第五期―临床糖尿病6、第六期－临床表现明显2型糖尿病遗传易感性多基因疾病环境因素碳水化合物1400×60%=840千卡÷4=220（克）糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.MACROVASCULARCOMPLICATIONS—皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。MACROVASCULARCOMPLICATIONS—量力而行，持之以恒，不要松懈学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理PeripheralVascularDisease最大安全心率=170年龄中东地区

1 19million(7)

2 37million(7.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。计算三大营养素的比例在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑膜缺氧的表现糖尿病视网膜病变VI期。持续30分钟，消耗90千卡热量临床表现（一）代谢紊乱症候群三多一少多饮多食多尿体重减轻临床表现皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等儿童生长发育延迟临床表现（二）并发症

急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染低血糖慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足1、酮症酸中毒（DKA）概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体

（特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮1、酮症酸中毒（DKA）诱因感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等I型糖尿病有自发DKA倾向临床表现早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统脉细速、血压下降4）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热神经、精神症状嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷

糖尿病前期的患病率持续增加MACROVASCULARCOMPLICATIONS—糖尿病患病率随年龄增加而增加

（2002年全国营养调查结果）黄斑部可见少量微血管瘤标准体重×每公斤体重需要的热量磺酰脲类药物副作用低血糖还有胃肠道反应，应餐前半小时服用糖尿病仍是“不查不知道”皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）第三步确定全日总热量我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。护理措施欧洲

1 63million(10)

2 71million(11)第六章第五节糖尿病患者的保健护理北美洲

1 20million(7)

2 30million(8)高渗性非酮症糖尿病昏迷持续运动10分钟，消耗90千卡热量1:Prevalencein2003(%)

2:Prevalencein2025(%)空腹血浆血糖(FPG)或轻度降低，正常或超过正常75％时间特殊职业活动3、感染皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统肺结核发病率高，进展快，易形成空洞糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变大中动脉的粥样硬化

1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢2、微血管病变病理改变1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚视网膜病变正常眼底

糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤

II期视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出

III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑膜缺氧的表现

IV期视网膜开始出现新生血管

V期新生血管引起玻璃体出血

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离3、神经病变以周围神经病变最常见对称性，下肢较上肢严重4、糖尿病足概念WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大MACROVASCULARCOMPLICATIONS—

PeripheralVascularDisease糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状+随机血糖≧11.1mmol/l2.空腹血浆血糖(FPG)或≧7.0mmol/l3.葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）≧11.1mmol/l糖尿病的社区预防1.健康教育与健康促进知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理2.规律生活起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。3.控制体重年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100年龄40岁以下者标准体重（kg）=身高（cm）105体重超过标准体重10%为偏重体重超过标准体重20%为肥胖低于标准的体重10%为偏瘦低于标准的体重20%为消瘦

糖尿病的社区管理护理措施1.饮食控制1）控制总热量成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal轻体力劳动者3040kcal中度体力劳动者3540kcal重体力劳动者40kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75％时间坐或站立25％时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等中25％时间坐或站立75％时间特殊职业活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40％时间坐或站立60％时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等评价活动强度2）热量分配碳水化合物占总热量50%60%，每日每公斤体重200300g蛋白质占总热量15%20%，每日每公斤体重0.82g三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/56、第六期－临床表现明显同医生共同讨论目前的病情是否适合办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等I型糖尿病有自发DKA倾向体重超过标准体重20%为肥胖学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等轻度降低，正常或超过正常中华流行病学杂志2005；MACROVASCULARCOMPLICATIONS—2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。8%，总的糖尿病患病人口为9240万。定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎糖尿病前期的患病率为15.最大安全心率=170年龄量力而行，持之以恒，不要松懈碳水化合物1400×60%=840千卡÷4=220（克）使用时注意剂量换算及有效期欧洲

1 63million(10)

2 71million(11)举例

张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。第一步计算标准体重年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100年龄40岁以下者标准体重（kg）=身高（cm）105

标准体重=170（厘米）－105=65（公斤）全日总热量估计目前体重状况（%）=[（实际体重标准体重）÷标准体重]×100%=[（8565）÷65]×100%=30.7%，超过20%，故属于肥胖(体重指数=体重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）体重指数＞28第二步：评价张先生体型

第三步确定全日总热量全日总热量（千卡）=标准体重×每公斤体重需要的热量65（公斤）×2025（千卡）=13001625千卡*属于肥胖、轻体力劳动者查表计算三大营养素的比例碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质10%15%碳水化合物1400×60%=840千卡÷4=220（克）脂肪1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白质1400×15%=210千卡÷4=52（克）食物交换份定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。食物交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.03）膳食调配限制甜食，酒；减少盐4）注意事项制定食谱，定时、定量进餐。如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。2.运动治疗因人而宜适可而止动静结合贵在坚持调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量高强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。(体重指数=体重÷身高2=85÷1.三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。超过20%，故属于肥胖碳水化合物1400×60%=840千卡÷4=220（克）总数

1 314million(8)

2 472million(9)糖尿病前期的患病率为15.=[（实际体重标准体重）÷标准体重]×100%=[（8565）÷65]×100%=30.泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起视网膜开始出现新生血管持续30分钟，消耗90千卡热量磺酰脲类药物副作用低血糖还有胃肠道反应，应餐前半小时服用2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）75％时间特殊职业活动1、第一期―遗传学易感性(HLA)泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离最大安全心率=170年龄视网膜开始出现新生血管运动前后的注意事项运动前准备身体检查同医生共同讨论目前的