骨科常见病鉴别诊断

骨伤科常见病鉴别诊断要点——摘录自湖南科学技术出版社《实用骨伤科手册》第一部分:严重创伤一、创伤性休克1、感染休克:有感染性病灶,出现中毒性临床表现,如寒战、高热等。白细胞计数和中性粒细胞显著增高,血培养、细菌培养及抗生素敏感试验、大便及尿常规检查可协助诊断。2、心源性休克:有急性心排血量减低的综合表现,如四肢厥冷、大汗淋漓,肢色苍白或发绀、呼吸困难、脉细数等;有心肌梗死、严重心肌炎、严重心律失常、心肌疾病等因素;体查可发现心脏异常体征。二、颅脑损伤18~24肤出血点活检阳性,凝血机制紊乱,早期多见出血点,血板减少,尿脂肪滴阳性,X三、胸部损伤急性呼吸窘迫综合征:以急性进行性呼吸困难和低氧血症为主要表现,多见于创伤、休克,大手术后或严重感染疾病过程中。X分压低。四、腹部损伤1、创伤性休克:腹内脏器损伤可并发创伤性休克。(录者:)有导致休克的创尿量开始减少,血压正常或稍高,脉压差缩小,中心静脉压正常。休克期神志淡漠或烦躁不安,反应迟钝甚至昏迷,口唇与肢端发绀,出冷汗,脉搏细数,血压下降,尿少等。2、急性肾衰竭:是因创伤、手术等原因引起肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,不一定有明显的腹部症状和体征。五、多发性骨关节损伤1、同一部位多发损伤:患有多处骨折或脱位,但在同一部位。2、神经、血管损伤:神经损伤主要发生于同一肢体多发,骨折脱位并发较严重的软组织损伤,有感觉、运动功能的减退、丧失;血管损伤时有出血征象及肢端缺血改变。六、挤压综合征筋膜间室综合征:多因伤肢包扎或外固定过紧,常为小腿及前臂。伤肢剧痛,肢体远端皮肤苍白、发凉或有暗红斑块及水疱,末端动脉搏动减弱或消失。甚至呈“硬皮革”样改变,筒状僵硬,皮肤感觉异常及功能障碍。局部缺血表现突出,全身症状较四肢挤压伤轻。筋膜间室压力〉10mmHg对密度,血钾。非蛋白氮、尿素氮等异常。但也可以并发急性肾衰。七、筋膜间室综合症1、挤压综合征:为伤肢遭受重力的长时间挤压造成肌肉组织的缺血坏死。出现以伤肢肿胀、肌红蛋白尿、尿常规及尿相对密度改变及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。2、周围神经损伤:周围神经断裂后立即发生运动和感觉功能丧失,运动瘫痪为下神经单位型,肌张力减低,肢体弛缓,深浅各种感觉丧失。不完全神经损伤可保存一部分功能,并可有感觉过敏现象,轻者感觉异常,重者出现放射性疼痛。小便化验肌红蛋白试验阳性,筋膜间室测压多正常,肢体张力改善与神经功能恢复无明显相关。第二部分骨折上肢骨折八、锁骨骨折1、胸锁关节脱位:胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端突出或空虚。2、肩锁关节脱位:锁骨外端隆起,肩活动受限,X九、肩胛骨骨折有时合并气、血胸。十、肱骨大结节骨折1、肩关节脱位:受伤机制与本病相似。也表现为肩部肿痛与活动受限,但有方肩畸形、肩关节弹性固定,可扪及脱位的肱骨头。两者常合并存在。2、肩峰骨折:均为肩部疼痛,但压痛点于肩峰部,被动活动外展时可有一定活动度。X线片可见肩峰骨折。3、肱骨外科颈骨折:症状体征相似,但肿胀及皮下瘀斑均较明显,肱骨上端环周压痛,可有异常活动,X骨外科颈骨折肩关节前脱位:多为年轻人,也有传达暴力所致,均表现为内部疼痛、压痛、活动受限,脱位呈“方肩”畸形,伤肢外展25度~30度位弹性固定,搭肩试验阳性。X线检查可明确诊断,两者常合并存在。十二、肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折:肿痛在肩部,肱骨上端压痛,X2~3cm。2、肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形。X骨折线在肱骨下端扁薄处。十三、肱骨髁上骨折1、肘关节后脱位:儿童肘关节脱位极少见,脱位后肘后三角关系改变。X线摄片可确诊。2、肱骨外髁骨折:肿胀及压痛局限于肘外侧,有时可触及骨折块,X骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。十四、肱骨髁间骨折肱骨髁上骨折:多为儿童,肘部肿痛较轻。X五、肱骨外髁骨折肱骨髁上骨折:肿痛较明显,呈环周压痛。X骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心。十六、肱骨小头骨折肱骨外髁骨折:肘外侧肿痛、压痛,肘关节屈伸活动受限。多见于4~8岁儿童,在肘外侧可扪及骨折线。X十七、尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位:两者均有肘部肿痛,伸直位固定,但脱位为环周肿痛