第六章-营养与营养障碍性疾病患儿的护理-课件

第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理《儿科护理学》（第3版）目录能量与营养素的需要

1婴儿喂养2幼儿营养与膳食安排

3蛋白质-能量营养障碍

4营养性维生素D缺乏5学习目标掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则

了解上述疾病的发病机制和辅助检查学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养一、能量与营养素的需要能量的需要基础代谢率：占总能量50％～60％，随年龄增加而减小食物热力作用：三大营养素中以蛋白质最高

活动消耗：与活动量大小及活动持续时间有关

生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比排泄消耗：占总能量10％，腹泻时可增加

一、能量与营养素的需要营养素的需要

宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水一、能量与营养素的需要三大营养素产能比例（婴儿）CHO55%~65%FAT35%~50%PRO8%~15%二、婴儿喂养婴儿喂养方法母乳喂养人工喂养部分母乳喂养母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量和液体量二、婴儿喂养母乳喂养初乳过渡乳成熟乳晚乳定义产后4～5天内的乳汁5～14天的乳汁14天后～9个月的乳汁10个月以后的乳汁分泌量较少（15～45ml/d），淡黄质稠逐渐增多达高峰（700～1000ml/d）减少成分蛋白质多脂肪少，免疫物质及矿物质丰富脂肪多，蛋白质和矿物质逐渐减少营养成分适当营养成分减少母乳的成分二、婴儿喂养母乳喂养母乳的优点

营养丰富，易消化吸收增强婴儿免疫力增进母子感情哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会二、婴儿喂养

母乳喂养的护理产前准备：身、心准备乳头保健妊娠后期用清水擦洗乳头乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房

母乳喂养二、婴儿喂养

母乳喂养的护理尽早开奶、按需哺乳生后半小时内吸吮母亲双侧乳房2个月内按需哺乳正确的哺乳技巧

坐位，两侧乳房交替哺乳每次哺喂时间约15～20分钟哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳母乳喂养二、婴儿喂养

母乳喂养的护理促进乳房分泌吸乳前湿热敷乳房，从外缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房两侧乳房应交替进行哺乳每次哺乳都应让乳汁排空母乳喂养二、婴儿喂养不宜哺乳的情况母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳断乳生后4～6个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备一般在生后10～12个月断奶如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳母乳喂养二、婴儿喂养定义同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿方法补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法部分母乳喂养二、婴儿喂养定义：4～6个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿兽乳的特点（以牛乳为例）以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长矿物质含量高，增加婴儿肾脏的溶质负荷缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多人工喂养二、婴儿喂养牛乳的改造配方奶以牛乳为基础改造的奶制品降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖补充适量的维生素和微量元素人工喂养和婴儿断乳时首选全牛乳的家庭改造稀释加糖加热人工喂养二、婴儿喂养乳量摄入的估计配方奶粉的估算配方奶粉100g供能约500kcal（2029kJ）婴儿每日需能量约100kcal（418kJ）/kg故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳产能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能约100kcal（418kJ）婴儿每日需能量100kcal（418kJ）/kg故婴儿每日需8％糖牛乳100ml/kg

人工喂养二、婴儿喂养人工喂养的护理选用适宜奶嘴测试乳液温度避免空气吸入加强乳具消毒及时调整乳量

人工喂养二、婴儿喂养食物转换的原则循序渐进由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种

婴儿食物转换二、婴儿喂养食物转换的步骤和方法婴儿食物转换月龄食物性状引入的食物餐数进食技能主餐辅餐4～6月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黄6次奶(断夜间奶)逐渐加至1次用勺喂7～9月末状食物粥、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯10～12月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、带馅食等3餐饭2～3次奶1次水果断奶瓶手抓食自用勺三、幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点生长速度减慢心理行为的变化

家庭成员的影响进食技能发育状况

幼儿膳食安排营养素和能量的摄入需满足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶类2～3餐，主食2餐）为宜培养良好的生活习惯和进食技能四、蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良病因摄入不足：喂养不当最常见消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等概念是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型四、蛋白质-能量营养障碍病理生理

新陈代谢异常蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性能量不足→糖原消耗→低血糖水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓体温调节能力低下→体温偏低

蛋白质-能量营养不良四、蛋白质-能量营养障碍血压低，脉细速

消化功能降低，易腹泻细胞和体液免疫低下，易感染

运动和智能发育迟缓病理生理

蛋白质-能量营养不良各系统功能低下四、蛋白质-能量营养障碍身体状况体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦皮下脂肪减少甚至消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩食欲低下，腹泻、便秘交替精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱低蛋白凹陷性水肿蛋白质-能量营养不良四、蛋白质-能量营养障碍

婴幼儿不同程度营养不良的临床表现轻度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）体重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样肤色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉正常明显降低、松弛低下、萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、烦躁与抑制交替四、蛋白质-能量营养障碍并发症各种感染：如肺炎、腹泻等

营养性贫血：缺铁性贫血最常见

多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见自发性低血糖蛋白质-能量营养不良分型

体重低下生长迟缓消瘦四、蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良辅助检查

血清白蛋白浓度降低是其特征性改变胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标治疗原则及主要措施

去除病因调整饮食促进消化功能改善治疗并发症营养失调：低于机体需要量与能量和（或）蛋白质长期摄入不足有关有感染的危险机体免疫力低下有关生长发育迟缓

与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏

常见护理诊断/问题四、蛋白质-能量营养障碍病知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验

蛋白质-能量营养不良四、蛋白质-能量营养障碍护理措施调整饮食，增加营养

原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给尽量保证母乳喂养建立良好的饮食习惯促进消化、改善食欲预防感染病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救健康指导蛋白质-能量营养不良四、蛋白质-能量营养障碍单纯性肥胖概念

是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病病因

能量摄入过多活动量过少遗传因素其他因素四、蛋白质-能量营养障碍单纯性肥胖肥胖分度

轻度肥胖：超过同性别、同身高儿童正常标准20％～29％中度肥胖：超过30％～49％重度肥胖：超过50％四、蛋白质-能量营养障碍身体状况食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物肥胖-换氧不良综合征不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝内翻男性阴茎隐藏在脂肪组织中单纯性肥胖四、蛋白质-能量营养障碍辅助检查

血清甘油三酯、胆固醇及β脂蛋白可增高血胰岛素水平增高肝脏B超检查常有脂肪肝治疗原则及主要措施

饮食疗法和运动疗法是最主要措施不宜采用药物治疗和手术治疗单纯性肥胖四、蛋白质-能量营养障碍常见护理诊断/问题

营养失调：高于机体需要量与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关体像紊乱与肥胖引起自身形体改变有关社交障碍与肥胖造成心理障碍有关知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识单纯性肥胖四、蛋白质-能量营养障碍护理措施饮食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱多吃体积大而热能低的蔬菜类食品

良好的饮食习惯增加运动每天坚持至少运动30分钟循序渐进，持之以恒心理护理健康指导单纯性肥胖五、营养性维生素D缺乏概念由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病五、营养性维生素D缺乏

维生素D的来源母体天然食物日光皮肤合成主要来源维生素D缺乏性佝偻病五、营养性维生素D缺乏维生素D的转化及功能VitD225-OHDUVLVitD37-DHCC24,25(OH)2DPTH1,25(OH)2DCa、P维生素D缺乏性佝偻病五、营养性维生素D缺乏病因围生期维生素D不足日照不足：主要病因

生长速度快，需要增加维生素D摄入不足

疾病及药物影响维生素D缺乏性佝偻病五、营养性维生素D缺乏VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节PTH破骨细胞作用肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积

骨软化骨重吸收血钙恢复迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦发病机制身体状况初期（早期）多见于3～6个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病身体状况活动期(激期)

骨骼改变头部：颅骨软化：3～6月出现方颅：7～8月出现前囟增宽及闭合延迟出牙延迟五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病身体状况活动期(激期)骨骼改变胸部

(约1岁出现)：肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸维生素D缺乏性佝偻病身体状况活动期(激期)骨骼改变四肢:手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或侧弯

运动功能发育延迟神经、精神发育迟缓五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失

后遗症期多见于2岁以后的儿童临床症状消失留有不同程度骨骼畸形身体状况五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病辅助检查

血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高骨骼X线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病控制活动期，防止骨骼畸形口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日

有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂

严重骨骼畸形者可外科手术矫治

治疗原则及主要措施

五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病常见护理诊断/问题

营养失调：低于机体需要量

与日光照射不足和维生素D摄入不足有关

有感染的危险与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病

增加户外活动补充维生素D预防感染预防骨骼畸形和骨折心理护理健康指导护理措施

五、营养性维生素D缺乏维生素D缺乏性佝偻病五、营养性维生素D缺乏概念

由