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文档简介
全民看懂心电图之象形图谱龙殿法主治医师/V3.0第10节房室传导阻滞的三种类型目录
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞心脏传导异常包括病理性传导阻滞、生理性干扰脱节及传导途径异常。房室传导阻滞(AVB)是临床上常见的一种心脏传导阻滞。房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度I型房室传导阻滞和二度II型房室传导阻滞。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度Ⅰ型二度Ⅱ型
三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞房室传导阻滞通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。关于房室传导阻滞需要了解PR间期的概念,对PR间期创建一个模型,在这一节构建的场景是我在大学军训时场景。
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一度房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞
PR间期是从P波的起点至QRS波群的起点(不是P波到R波的距离),代表心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时,成人的PR间期为0.12~0.20秒。图中红线部分就是PR间期,PR间期要创建的模型是军训踢正步时迈出一步的长度。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0PR间期P–person是个人的意思R就像一个人正在踢正步。第10节│房室传导阻滞成人的PR间期为0.12~0.20秒。0.12~0.20里面有数字一和二训时喊口令一二一,一二一……另外,0.12~0.20秒在心电图纸上就是三到五个大格。“隔三差五”是一个成语,意思比喻时常发生,踢正步要经常复习,隔三差五的训练。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0PR间期第10节│房室传导阻滞有一次教官对我说,不要偷懒,加大步伐,于是我就加大了踢正步的步伐长度,这就是一度房室传导阻滞。
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一度房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞一度房室传导阻滞的心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期>0.20秒(老年人PR间期>0.22秒),或对两次检测结果进行比较,心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04秒,可诊断为一度房室传导阻滞。PR间期可随年龄、心率而变化,故诊断标准需相适应。
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一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞
二度房室传导阻滞的心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏,分两种类型:
二度I型房室传导阻滞(称MorbizI型):表现为P波规律地出现,PR间期逐渐延长,直到P波下传受阻,脱漏1个QRS波群,漏搏后房室阻滞得到一定改善,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度,例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室,而只有1个P波不能下传。
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二度I型房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞表现为P波规律地出现,PR间期逐渐延长,直到P波下传受阻,脱漏1个QRS波群。教官又对我说,继续加大步伐幅度,大点,再大点,于是就演变成立一字马,I型就是一字马,二度I型就是两条腿构成的一字马。我的教官姓莫,是个文科生,二度I型房室传导阻滞也叫莫氏I型,文氏现象。
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二度I型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞(称MorbizII型):表现为PR间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。一般认为,绝对不应期延长为二度II型房室阻滞的主要电生理改变,且发生阻滞部位偏低。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者(例如,呈3:1、4:1传导的房室阻滞),常称为高度房室传导阻滞。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞(称MorbizII型):表现为PR间期恒定,部分P波后无QRS波群。二度Ⅱ型,两横,两竖,构成一个方形的格子,就像地板砖,地板砖的缝隙就行尺子一样规范了每次迈步的长度,PR间期是恒定的。第10节│房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞立定为了练好正步走,我一个人来到了一个安静的有地板砖的地方独自练习,自己对自己下立定命令,想什么时候停,就什么时候停,非常任性,这就是二度II型房室传导阻滞。第10节│房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞较II型和高度房室传导阻滞常见。前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端,预后较好。后者多属器质性损害,病变大多位于希氏束的远端或束支部位,易发展为完全性房室阻滞,预后较差。
二度I型房室传导阻滞三度房室传导阻滞
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞
三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时,在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动,出现交界性逸搏心律(QRS形态正常,频率一般为40~60次/分,)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形,频率一般为20~40次/分),以交界性逸搏心律为多见。如出现室性逸搏心律,往往提示发生阻滞的部位较低。发生三度房室传导阻滞时,心房与心室分别由两个不同的起搏点激动,各保持自身的节律,心电图上表现为:P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定),心房率快于心室率。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞
三度房室传导阻滞就是一个小学生军训的场景,三度房室传导阻滞可以概括为“三心二意”。三心就是三度,二意指的是心房
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