PPT课件第10节房室传导阻滞的三种类型龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

全民看懂心电图之象形图谱龙殿法主治医师/V3.0第10节房室传导阻滞的三种类型目录

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞心脏传导异常包括病理性传导阻滞、生理性干扰脱节及传导途径异常。房室传导阻滞（AVB)是临床上常见的一种心脏传导阻滞。房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度I型房室传导阻滞和二度II型房室传导阻滞。

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一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度Ⅰ型二度Ⅱ型

三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞房室传导阻滞通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。关于房室传导阻滞需要了解PR间期的概念，对PR间期创建一个模型，在这一节构建的场景是我在大学军训时场景。

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一度房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞

PR间期是从P波的起点至QRS波群的起点（不是P波到R波的距离），代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成人的PR间期为0.12～0.20秒。图中红线部分就是PR间期，PR间期要创建的模型是军训踢正步时迈出一步的长度。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0PR间期P–person是个人的意思R就像一个人正在踢正步。第10节│房室传导阻滞成人的PR间期为0.12～0.20秒。0.12~0.20里面有数字一和二训时喊口令一二一，一二一……另外，0.12～0.20秒在心电图纸上就是三到五个大格。“隔三差五”是一个成语，意思比喻时常发生，踢正步要经常复习，隔三差五的训练。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0PR间期第10节│房室传导阻滞有一次教官对我说，不要偷懒，加大步伐，于是我就加大了踢正步的步伐长度，这就是一度房室传导阻滞。

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一度房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞一度房室传导阻滞的心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期>0.20秒（老年人PR间期>0.22秒），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04秒，可诊断为一度房室传导阻滞。PR间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需相适应。

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一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞

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二度房室传导阻滞的心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分两种类型:

二度I型房室传导阻滞（称MorbizI型）：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。

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二度I型房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。教官又对我说，继续加大步伐幅度，大点，再大点，于是就演变成立一字马，I型就是一字马，二度I型就是两条腿构成的一字马。我的教官姓莫，是个文科生，二度I型房室传导阻滞也叫莫氏I型，文氏现象。

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二度I型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第10节│房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞（称MorbizII型）：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。一般认为，绝对不应期延长为二度II型房室阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者（例如，呈3:1、4:1传导的房室阻滞），常称为高度房室传导阻滞。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞第10节│房室传导阻滞

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞（称MorbizII型）：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。二度Ⅱ型，两横，两竖，构成一个方形的格子，就像地板砖，地板砖的缝隙就行尺子一样规范了每次迈步的长度，PR间期是恒定的。第10节│房室传导阻滞

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞立定为了练好正步走，我一个人来到了一个安静的有地板砖的地方独自练习，自己对自己下立定命令，想什么时候停，就什么时候停，非常任性，这就是二度II型房室传导阻滞。第10节│房室传导阻滞

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0二度II型房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞较II型和高度房室传导阻滞常见。前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束的远端或束支部位，易发展为完全性房室阻滞，预后较差。

二度I型房室传导阻滞三度房室传导阻滞

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三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律(QRS形态正常，频率一般为40~60次/分，)或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率一般为20~40次/分)，以交界性逸搏心律为多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。发生三度房室传导阻滞时，心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。

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三度房室传导阻滞就是一个小学生军训的场景，三度房室传导阻滞可以概括为“三心二意”。三心就是三度，二意指的是心房