颈肩腰腿痛的防治4

说明：

本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。当前第1页\共有70页\编于星期五\13点常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、）当前第2页\共有70页\编于星期五\13点颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成▲C1-2,上颈椎▲C3-7,下颈椎，枢椎下解剖生理特点当前第3页\共有70页\编于星期五\13点颈肩痛概述颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的症状，其病因复杂，以慢性损伤为多。而且越来越年轻化导致此类疾病发病人数增高的主要原因是：1.长期久坐、伏案工作;

当前第4页\共有70页\编于星期五\13点2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;当前第5页\共有70页\编于星期五\13点3.工作紧张、休息睡眠明显减少;当前第6页\共有70页\编于星期五\13点4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。当前第7页\共有70页\编于星期五\13点颈椎病定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征当前第8页\共有70页\编于星期五\13点颈椎病分型▲神经根型颈椎病▲脊髓型颈椎病▲椎动脉型颈椎病▲交感型颈椎病当前第9页\共有70页\编于星期五\13点临床表现：发病率50-60%以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活神经根型颈椎病当前第10页\共有70页\编于星期五\13点脊髓型颈椎病发病率

10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚当前第11页\共有70页\编于星期五\13点临床表现：

首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失脊髓型颈椎病当前第12页\共有70页\编于星期五\13点交感型颈椎病症状：

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等当前第13页\共有70页\编于星期五\13点椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点当前第14页\共有70页\编于星期五\13点▲颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形▲椎间隙狭窄▲椎体前/后缘骨赘形成▲颈椎半脱位，序列不齐▲先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查当前第15页\共有70页\编于星期五\13点CT直视骨性结构最好的方法

单独CT不能鉴别神经和软组织结构MRI

评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创放射学检查

当前第16页\共有70页\编于星期五\13点椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病当前第17页\共有70页\编于星期五\13点颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能

中药针灸推拿小针刀穴位注射当前第18页\共有70页\编于星期五\13点中医常用方子风寒湿证羌活独活桂枝秦艽海风藤桑枝当归川芎乳香气滞血瘀证桃仁红花当归没药五灵脂香附地龙脾肾虚寒证黄芪桂枝芍药丹皮狗脊鹿角胶痰浊中阻证半夏陈皮茯苓生甘草生姜大枣当前第19页\共有70页\编于星期五\13点针灸治疗颈椎的主要穴位：风池、风府、哑门、大椎、后溪、天宗、秉风穴位注射穴位注射

用当归、红花、维生素B１２盐酸利多卡因注射液、选取颈部穴位做局部穴位注射治疗当前第20页\共有70页\编于星期五\13点颈肩痛的预防不要长时间低头工作，使颈部肌肉长期处于紧张状态造成血液循环障碍不要单肩挎重包会造成双肩受力不均睡觉时枕头高度在9cm-15cm不要用头和肩部夹持手机打电话当颈部肌肉酸胀不适时及时活动颈部肌肉做颈部运动当前第21页\共有70页\编于星期五\13点

下腰痛

当前第22页\共有70页\编于星期五\13点流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.当前第23页\共有70页\编于星期五\13点

腰痛病因绝大多数(90%)病因：与机械性、生物力学损伤有关

当前第24页\共有70页\编于星期五\13点当前第25页\共有70页\编于星期五\13点从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛当前第26页\共有70页\编于星期五\13点急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复当前第27页\共有70页\编于星期五\13点复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；当前第28页\共有70页\编于星期五\13点慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。当前第29页\共有70页\编于星期五\13点解剖生理特点

腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段应力集中容易退变，损伤.当前第30页\共有70页\编于星期五\13点

临床上腰痛大部分是由腰椎间盘突出症引起的，什么是腰椎间盘突症?定义：▲因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因▲约90～96％好发于L4/5,L5/S1当前第31页\共有70页\编于星期五\13点下面哪个动作对腰的损害最大？１２３４当前第32页\共有70页\编于星期五\13点

椎间盘压力负荷的变化当前第33页\共有70页\编于星期五\13点病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛当前第34页\共有70页\编于星期五\13点分型膨隆型

突出型当前第35页\共有70页\编于星期五\13点分型脱垂游离型椎管内游离型当前第36页\共有70页\编于星期五\13点临床表现

腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛▲从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛▲喷嚏或咳嗽加重（60％）马尾神经根受压▲鞍区麻木▲大小便失禁症状当前第37页\共有70页\编于星期五\13点查体痛×直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）当前第38页\共有70页\编于星期五\13点

查体痛当前第39页\共有70页\编于星期五\13点腰骶神经根受压及相应临床表现当前第40页\共有70页\编于星期五\13点影像学检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位当前第41页\共有70页\编于星期五\13点MRI当前第42页\共有70页\编于星期五\13点慢性腰肌劳损当前第43页\共有70页\编于星期五\13点慢性腰肌劳损是慢性下腰痛中也比较常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于软的床垫。当前第44页\共有70页\编于星期五\13点慢性腰肌劳损诊断要点1.有外伤史腰姿势不当用力史及受凉史2.疼痛特点以腰部反复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点3.发病特点职业，反复发作，青壮年多见。4.神经系统检查无异常5.拍摄X线正侧位片多无异常；实验室检查无异常当前第45页\共有70页\编于星期五\13点治疗非手术治疗卧床休息中药小针刀针灸推拿中医整脊穴位注射

当前第46页\共有70页\编于星期五\13点中医常用方子气滞血瘀证秦艽川芎桃仁红花甘草香附没药五灵脂牛膝地龙寒湿犯腰证独活桑寄生细辛当归熟地黄杜仲制川乌肝肾亏虚证熟地山药山萸肉菟丝子龟板胶鹿角胶当前第47页\共有70页\编于星期五\13点治疗腰痛的主要穴位:

命门腰俞肾俞大肠俞小肠俞委中昆仑穴位注射:用当归、红花、维生素B１２盐酸利多卡因注射液、选取腰部穴位做局部穴位注射治疗当前第48页\共有70页\编于星期五\13点

腰痛的预防与保护悬：利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼.撑:即撑腰锻炼,不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼.拱:即拱腰锻炼.倒:即倒走锻炼.多:即多角度不同方位的腰部运动.后:即腰部后伸锻炼摩:脊椎两侧有由上而下,轻轻扣击背部暖:即腰部保暖保:即对腰部的保护,不久坐久站、不负重、不大弯腰、不做低板凳当前第49页\共有70页\编于星期五\13点训练中发生下腰痛的防治加强腰背肌和腿部力量的训练，从身体素质的提高上来适应训练作业的要求。做好训练前后的准备及放松活动，重点要进行腰部及腿部肌肉的伸展与放松，当训练强度过大时，训练后还可以进行相互按摩和放松。正确掌握训练程序及动作要领，如搬抬重物时双下肢不要过于直立，膝关节应先屈曲，以防腰部牵拉性损伤。当前第50页\共有70页\编于星期五\13点肩周炎肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。

当前第51页\共有70页\编于星期五\13点本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。当前第52页\共有70页\编于星期五\13点特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。当前第53页\共有70页\编于星期五\13点急性期的治疗治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。当前第54页\共有70页\编于星期五\13点网球肘（肱骨外上髁炎）

是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛.当前第55页\共有70页\编于星期五\13点症状1、网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。2、在靠近肱骨外上髁的位置有压痛3、前臂旋转活动时可疼痛4、肘伸直时，被动屈曲手腕疼痛加剧当前第56页\共有70页\编于星期五\13点常见训练伤的防护训练伤的定义指直接导致参训人员的组织器官功能障碍或病理改变。按受伤部位不同分为软组织损、骨关节损伤和器官损伤三大类当前第57页\共有70页\编于星期五\13点几种常见训练伤的防治应力性骨折－人体骨骼是坚固的组织，非强大暴力一般不易造成骨折，但反复超负荷的应力、张力、剪力等因素作用或者疲劳、损伤的肌肉反复不协调收缩，可以造成骨骼“疲劳”损伤断裂，医学上称之为应力性骨折或疲劳骨折。当前第58页\共有70页\编于星期五\13点应力性骨折的主要表现－

一般无明显急性外伤史，早期不易发现。当参训者四肢某部位出现无明显原因的较为固定的疼痛，并在疼痛出现前有一周至数周的强度较大的训练，而且疼痛随强度加大而加重。

当前第59页\共有70页\编于星期五\13点应力性骨折的防治要点－

1、克服单一动作长时间超负荷重复训练，严格要求熟练掌握训练时的动作要领。2、当有先兆症状出现时，应及时调整训练内容、时间和强度。3、发生应力性骨折时，予以停止训练，休息一到两周时间，同时辅以针灸、推拿、理疗等物理疗法。

当前第60页\共有70页\编于星期五\13点膝关节损伤－膝关节是人本关节面最大，杠杆作用最强，负重较大的关节，也是容易发生损伤的关节之一，如创伤性滑膜炎、半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤以及关节软骨、骨损伤等，均为训练中的常见损伤。当前第61页\共有70页\编于星期五\13点膝关节损伤的主要表现－表现为膝部外伤后出现局部肿胀、疼痛、畸形、活动障碍等症状。当前第62页\共有70页\编于星期五\13点膝关节损伤的防治要点1、重视平时膝周肌肉的力量性和协调性训练。特别是股四头肌的力量训练，对增强膝关节的稳定性，预防半月板损伤尤为重要。2、加强自我保护意识训练，提高对突发情况的快速判断、反应能力，如摔倒前的就地翻滚自我保护动作练习。3、明确膝关节损伤时，轻者一般采取冷敷、加压包扎等对症治疗。重者停止训练休息。已出现关节积液者应尽早无菌条件下抽吸积液并加压包扎；特别严重应送上级医院就医治疗。当前第63页\共有70页\编于星期五\13点踝关节损伤－由于早期末得到重视、误诊或末治疗，从而导致踝关节不稳定，极易发生反复损伤。称之为“习惯性踝关节扭伤”。踝关节损伤表现－遇到路面稍不平整或小腿肌肉疲劳时，反复出现扭损。当前第64页\共有70页\编于星期五\13点踝关节损伤的防治1加强维持踝部稳定性的小腿外侧肌群的锻炼，避免其过度疲劳，加强该肌群的专门力量训练，如进行踝外旋，足外展外翻的专门抗阻训练。2对踝部有损伤症状或其它疾病者，应及时休息或治疗，踝关节扭伤后