颈、臂丛与脊神经定位探讨

颈、臂丛与脊神经定位探讨骆巍天津市第三中心医院当前第1页\共有29页\编于星期五\13点颈丛一、组成：第1-4颈神经的前支二、位置：胸锁乳突肌上部的深方三、分支，分布：

1.浅支：⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤

2.深支：膈神经：支配膈肌的收缩当前第2页\共有29页\编于星期五\13点一、组成：第1-4颈神经的前支二、位置：胸锁乳突肌上部的深方三、分支，分布：

1.浅支：⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤

2.深支：膈神经：支配膈肌的收缩颈丛当前第3页\共有29页\编于星期五\13点臂丛一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分当前第4页\共有29页\编于星期五\13点一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛当前第5页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛当前第6页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛当前第7页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛当前第8页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌臂丛当前第9页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌臂丛当前第10页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛当前第11页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛当前第12页\共有29页\编于星期五\13点9.肌皮神经:外侧束支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮神经三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛当前第13页\共有29页\编于星期五\13点三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌9.肌皮神经:外侧束支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮神经臂丛当前第14页\共有29页\编于星期五\13点10.正中神经：

⑴行程：起自内、外侧束肱二头肌内侧沟前臂正中经腕管入手掌⑵分支：骨间前神经、返支、指掌侧总神经⑶分布：前臂：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤⑷损伤：“猿掌”臂丛当前第15页\共有29页\编于星期五\13点10.正中神经：

⑴行程：起自内、外侧束肱二头肌内侧沟前臂正中经腕管入手掌⑵分支：骨间前神经、返支、指掌侧总神经⑶分布：前臂：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤⑷损伤：“猿掌”臂丛当前第16页\共有29页\编于星期五\13点11.尺神经：

⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛当前第17页\共有29页\编于星期五\13点11.尺神经：

⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛当前第18页\共有29页\编于星期五\13点11.尺神经：

⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛当前第19页\共有29页\编于星期五\13点浅支：手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤深支：前臂伸肌12.桡神经：

⑴行程：臂丛后束桡神经沟肱肌和桡侧腕屈肌之间⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经

②肌支：肱三头肌、肱肌、肘肌⑶损伤：“垂腕症”③终支臂丛当前第20页\共有29页\编于星期五\13点浅支：手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤深支：前臂伸肌12.桡神经：

⑴行程：臂丛后束桡神经沟肱肌和桡侧腕屈肌之间⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经

②肌支：肱三头肌、肱肌、肘肌⑶损伤：“垂腕症”③终支臂丛当前第21页\共有29页\编于星期五\13点脊神经定位查体关键感觉点关键肌生理反射定位病理征定位当前第22页\共有29页\编于星期五\13点关键感觉点（keysensorypoint）

C2枕外隆突C3锁骨上窝

C4肩锁关节顶C5肘前窝桡侧

C6拇指C7中指

C8小指T1肘前窝尺侧

T2腋窝T3-T11为相应的肋间隙

T12腹股沟韧带中点L1T12和L2之间的上份

L2大腿前中部L3内髁

L4内踝L5第3跖趾关节背侧

S1足跟外侧S2腘窝

S3坐骨结节S4-S5肛周

美国国立脊髓损伤学会（NASCIS）国际截瘫学会（IMSOP）

1990制定当前第23页\共有29页\编于星期五\13点关键肌（keymuscle)

神经节段

相应的检查肌群

C5肘屈肌（肱二头肌，肱肌）

C6腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）

C7肘伸肌（肱三头肌）

C8中指屈肌（固有指屈肌）

T1小指外展肌（小指展肌）

L2髋屈肌（髂腰肌）

L3膝伸肌（股四头肌）

L4踝