骨髓细胞形态学检查实验课

骨髓细胞形态学检查汕头大学医学院第一附属医院当前第1页\共有46页\编于星期五\14点1骨髓形态学检查骨髓血细胞检查适应症

患者多次检查外周血有异常患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大查明恶性肿瘤有无转移对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察当前第2页\共有46页\编于星期五\14点2骨髓形态学检查骨髓血细胞检查禁忌症1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。2.穿刺部位有炎症或畸形。3.晚期妊娠的孕妇。当前第3页\共有46页\编于星期五\14点3骨髓形态学检查实验内容1.判断骨髓增生程度（低倍镜）2.巨核细胞计数（低倍镜）3.有核细胞分类（油镜）**4.填写实验报告**当前第4页\共有46页\编于星期五\14点4骨髓形态学检查☆骨髓有核细胞增生程度增生程度成熟RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血

增生减低50:1慢性再障增生重度减低200:1急性再障、急停当前第5页\共有46页\编于星期五\14点5骨髓形态学检查增生极度活跃（1:1):见于白血病

当前第6页\共有46页\编于星期五\14点6骨髓形态学检查增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增生性贫血

当前第7页\共有46页\编于星期五\14点7骨髓形态学检查增生活跃（20:1）:

见于正常骨髓象、各型贫血

当前第8页\共有46页\编于星期五\14点8骨髓形态学检查增生减低（50:1）:见于造血功能低下当前第9页\共有46页\编于星期五\14点9骨髓形态学检查增生极度减低（200:1）:见于再障

当前第10页\共有46页\编于星期五\14点10骨髓形态学检查当前第11页\共有46页\编于星期五\14点11骨髓形态学检查☆☆巨核细胞计数7-35个/片（1.5cm×3.0cm）

1.原始巨核细胞(0)

2.幼稚巨核细胞(0～5%)

3.颗粒型巨核细胞(10%～27%)

4.产板型巨核细胞(44%～60%)

5.裸核巨核细胞(8～30%)当前第12页\共有46页\编于星期五\14点12骨髓形态学检查☆☆☆有核细胞分类选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。当前第13页\共有46页\编于星期五\14点13骨髓形态学检查干细胞祖细胞中幼红早幼红原红早幼粒晚幼红中幼粒原粒晚幼粒巨核系淋巴系单核系浆细胞系骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段当前第14页\共有46页\编于星期五\14点14骨髓形态学检查(一)粒细胞系统粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞。当前第15页\共有46页\编于星期五\14点15骨髓形态学检查1、原始粒细胞（0-2%）原始粒细胞I型：大小：10～20um，圆或不规则圆形；胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡蓝或深蓝色，无颗粒；胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏位，占细胞3∕5～4∕5；染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层细砂，核膜薄，不明显，淡紫红色；核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。当前第16页\共有46页\编于星期五\14点16骨髓形态学检查原始粒细胞II型

在I型基础上胞浆有少数细小颗粒（无具体标准）但无Golgi区（淡染区）当前第17页\共有46页\编于星期五\14点17骨髓形态学检查2、早幼粒细胞（1～5%）大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形；胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）；颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细胞出现的颗粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。胞核：圆或椭圆，多偏位；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；核仁：可以残存或已消失；当前第18页\共有46页\编于星期五\14点18骨髓形态学检查3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)大小：10～18um；胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清楚，呈淡红色；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；核仁：消失；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。当前第19页\共有46页\编于星期五\14点19骨髓形态学检查粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别鉴别点非特异性颗粒中性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒大小较中性颗粒粗大细小粗大最粗大大小不一大小一致大小一致大小不一形态形态不一细颗粒状圆形或椭圆形形态不一色泽紫红色淡红或淡紫红色橘红色深紫红或深紫黑色数量少量或中等量多多不一定，但常不多

分布核上均匀均匀核上当前第20页\共有46页\编于星期五\14点20骨髓形态学检查4、晚幼粒细胞大小：10～16um；胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；染色质：更粗糙，紧密；核仁：消失。中幼粒细胞晚幼粒细胞当前第21页\共有46页\编于星期五\14点21骨髓形态学检查5、杆状核粒细胞大小：10～15um；胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超过核假设直径的一半；染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。当前第22页\共有46页\编于星期五\14点22骨髓形态学检查6、分叶核粒细胞大小：10～15um；胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染色质相连；染色质：呈深紫红色块状；胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。当前第23页\共有46页\编于星期五\14点23骨髓形态学检查当前第24页\共有46页\编于星期五\14点24骨髓形态学检查粒细胞鉴别要点原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色质细颗粒状；出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞；出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞；核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒细胞；核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞；核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。当前第25页\共有46页\编于星期五\14点25骨髓形态学检查当前第26页\共有46页\编于星期五\14点26骨髓形态学检查（二）红细胞系统

（占骨髓有核细胞15－25％）原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→成熟红细胞。当前第27页\共有46页\编于星期五\14点27骨髓形态学检查胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。

原始红细胞(0～1%)

当前第28页\共有46页\编于星期五\14点28骨髓形态学检查早幼红细胞(1%)

胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。当前第29页\共有46页\编于星期五\14点29骨髓形态学检查中幼红细胞(约10%)：胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。

当前第30页\共有46页\编于星期五\14点30骨髓形态学检查晚幼红细胞（约10%）胞体直径7-10um，圆形；胞质量较多，浅灰色或浅红色；胞核圆形，居中或偏位，占细胞½以下；核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。

当前第31页\共有46页\编于星期五\14点31骨髓形态学检查原始红、早、中、晚幼红比较当前第32页\共有46页\编于星期五\14点32骨髓形态学检查(三)淋巴细胞系统

划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞当前第33页\共有46页\编于星期五\14点33骨髓形态学检查淋巴细胞

(约20%)⑴大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核；胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。当前第34页\共有46页\编于星期五\14点34骨髓形态学检查（四）单核细胞系统分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核细胞：外形：不规则形或圆形，直径14-25μm胞浆：灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒。胞核：不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁：大，1-3个当前第35页\共有46页\编于星期五\14点35骨髓形态学检查成熟单核细胞胞体稍小直径12-20μm胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒核居中或偏一侧形状不规则，并有明显扭曲折叠染色质凝聚如筛底或粗线条状在正常骨髓中<5%当前第36页\共有46页\编于星期五\14点36骨髓形态学检查(五)