消化系统影像诊断 正常影像学表现 消化系统肝脏正常

医学影像诊断学消化系统正常影像（一）正常影像表现1.肝脏的位置与形态

位置：位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻

形态：呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄。CT及MRI可通过轴位、冠状位、矢状位图像显示肝脏形态。肝脏边缘光滑，棱角锐利一、肝脏正常肝脏CT（增强检查）a.第二肝门层面，可见肝左、中、右静脉汇入下腔静脉，三支肝静脉为纵向划分肝段标记b.肝门层面，肝门处可见门静脉主干c.

肝门下方层面，肝各叶逐渐变小，可见胆囊，十二指肠（弯曲）及邻近的其它器官d.肝冠状位重组，显示门静脉主干及右主支adcb（一）正常影像表现2.肝叶、肝段划分

肝叶：左叶、右叶和尾叶

肝段：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右前上段为Ⅷ段一、肝脏2023/6/620:375ⅠⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡ肝脏分段尾叶（Ⅰ段）、左外叶上段（Ⅱ段）、左外叶下段（Ⅲ段）、左内叶（Ⅳ段）、右前叶下段（Ⅴ段）、右后叶下段（Ⅵ段）、右后叶上段（Ⅶ段）和右前叶上段（Ⅷ段）（一）正常影像表现3.肝实质（1）CT表现

CT平扫：正常肝实质呈均匀软组织密度，比脾密度高，CT值约为45～65HU，其中的血管可表现圆形或管状低密度影CT多期增强：可反映肝实质的供血特点，即动脉期强化不明显，门静脉期明显强化，平衡期强化达到高峰

一、肝脏正常肝CT表现（第一肝门层面，可见门静脉主干及分支）a.平扫；b.动脉期；c.门静脉期；d.平衡期abcd（一）正常影像表现3.肝实质（2）MRI表现

MRI平扫：正常肝实质信号均匀，T1WI上呈中等信号，高于脾的信号，T2WI上呈较低信号，明显低于脾的信号多期增强扫描：T1WI上，肝实质强化表现与CT相同一、肝脏正常肝脏MRIa.轴位T1WI；b.轴位T2WI；c.冠状位T2WI；d.轴位T2WI脂肪抑制序列。肝实质在T1WI上呈中等信号，T2WI上肝实质表现均匀低信号；T2WI脂肪抑制序列肝门区胆管呈明显高信号，腹主动脉、下腔静脉、门静脉主干因流空效应表现为无信号，肝内小血管因流动相关增强效应表现为高信号acbd正常门静脉、肝静脉CTAa.门静脉CTA轴位MIP重组，清楚显示门静脉主干及其肝内分支b.肝静脉CTA轴位MIP重组，清楚显示肝静脉汇入下腔静脉（↑）c.门静脉、肝静脉CTA冠状位MIP重组，显示门静脉与肝静脉及其肝内属支关系d.门静脉三维重建，显示门静脉左右分支及肝内属支关系d（二）基本病变1.肝大小与形态异常①肝脏增大；②肝萎缩；③肝脏变形。一、肝脏2.肝边缘与轮廓异常①肝硬化，可导致肝边缘与轮廓异常；超声、CT和MRI检查均可发现肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状；②肝内占位性病变，可突出肝表面，表现为局限性隆起。a.T2WIb.T1WIc.增强扫描静脉期d.增强延迟期肝脏缩小、肝裂增宽、表面及实质内结节样改变，延迟期肝纤维间隔呈网格样强化acbd肝硬化MRI肝弥漫性病变a.CT平扫，肝密度弥漫性降低，为脂肪浸润所致（脂肪肝）

b.CT平扫，肝密度弥漫性增高，为含铁血黄素沉积（血色素沉着症）c、d.MRI检查，表现弥漫分布的结节，T1WI（c）上呈中高信号，T2WI（d）上呈低信号（肝硬化再生结节）acbd肝局灶性病变a.CT平扫，肝右叶见稍低密度肿块b.CT增强扫描动脉期，肝脏右叶局灶性病灶，明显强化，可见肿瘤血管显影c、d.增强扫描门脉期及平衡器肝右叶病灶强化程度相对于正常肝组织明显减低（原发性肝癌）abcd肝血管异常（为不同病人）a.为DSA图片，是肝固有动脉形成增粗、迂曲的肿瘤血管呈“抱球”样改变b、c、d.为同一病人，布加氏综合征，示下腔静脉肝段明显狭窄，周围侧支循环静脉网形成abcd肝血管异常（为不同病人）a.CTA检查，显示肝右叶占位造成肝动脉受压移位（↑）b.CTA检查，显示