预激综合征心电图的几个问题

预激综合征心电图的几个问题和思考新疆医科大学一附院何秉贤当前第1页\共有23页\编于星期四\13点1WPW的多见性在普通人群中占0.15％~0.31％在PSVT中：AVNRT占2／3；AVRT占1／3房性心动过速中占5％当前第2页\共有23页\编于星期四\13点2WPW的严重性可猝死可发PSVT可发房颤可晕厥可伴先心病（尤其是Ebstein畸形）可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢但2／3无器质性心脏病当前第3页\共有23页\编于星期四\13点3WPW者ST-T改变的意义窦性心律有delta波者意义不大，但可帮助定位：

STV3~V6压低为左侧AP下壁导联T倒为后间壁或后壁APV2、V3、T倒置为前间壁APPVST时：

正传（orthodromic）者有意义，尤其年龄大者，可伴冠心逆传（antidromic）者，无意义当前第4页\共有23页\编于星期四\13点4WPW的AP46％~60％左侧游离壁25％后间壁和中间隔15％~20％右侧游离壁2％前间壁但可多部位和多支如下图当前第5页\共有23页\编于星期四\13点5Delta波的特点在QRS起始部位时限为20~70msec12导上均可见，可+、-或±10个AP部位如图所示当前第6页\共有23页\编于星期四\13点610个AP的解剖部位及其命名当前第7页\共有23页\编于星期四\13点710个部位的AP和Delta波的极向及其12导ECG的表现当前第8页\共有23页\编于星期四\13点8WPW发作SVRT的特点可有QRS电交替（AVNRT者极少见）窦缓时发作多（迷走兴奋AVN传导慢、AV快）窦速时发作少（交感兴奋AVN传导快、AP慢）AF时QRS可类似室速到医院就诊者发作SVRT多（可达40％~80％）当前第9页\共有23页\编于星期四\13点9

Kent束的长短、部位与窦房结的关系影响delta波和P-R间期，5％~15％为多AP则更复杂当前第10页\共有23页\编于星期四\13点10图1预激的解剖情况①可优先传导的结内通路；②后结间通路；③结室通路；④A-V通路；⑤心房-希氏束通路；⑥束室通路从SA结、AV结和AP的情况看WPW的ECG图形当前第11页\共有23页\编于星期四\13点11图2ASN、AVN及与AP的关系A、最多预激。P与δ波重叠，而无P-R间期；B、部分预激，可见P与短的P-R和δ波；C、最少预激，δ波小；D、无预激．看不到δ波当前第12页\共有23页\编于星期四\13点12附1.房颤发作初期的心电图，可见从AVN下传的正常QRS和与AP融合下传的有δ波的QRS，心室率平均120次／min。当前第13页\共有23页\编于星期四\13点13附2.房颤发作10min后，全部QRS几乎均由AP下传，心室率增快，平均超过200次／min，甚至达300次／min。当前第14页\共有23页\编于星期四\13点14附3.调搏用S1S2=210次／min刺激可形成房颤，但不持久，调搏终止房颤随即消失；B、C：用S1S2=220次／min刺激形成房颤，开始有从AVN下传；D：静推利多卡因100mg转为全由AVN下传的正常QRS当前第15页\共有23页\编于星期四\13点15

图4为WPW时的SVRT，WPW者出现一个房早，从AVN顺传，从AP逆传，而形成R-P＞P-R的SVRT而δ波消失，QRS正常。i一个房早，未能从AP下传而从AVN下传，致有长的P-R间期和δ波消失和QRS正常。ii房早从正路下传，而从AP逆传，形成R-P＞P-R和QRS正常。iii激动从AVN顺传，从AP逆传，形成SVRT。当前第16页\共有23页\编于星期四\13点16图5为室性早搏从AP逆传致窦性下传P-R间期正常，delta波消失当前第17页\共有23页\编于星期四\13点17VCG在诊断WPW的优点不依靠P-R间期Delta波在QRS起始部位，与BBB鉴别很明确根据delta波的方向，AP定位很明确，A型向前，B型向后当前第18页\共有23页\编于星期四\13点18附图9WPW-A型当前第19页\共有23页\编于星期四\13点19VCG诊断WPW很明确，而ECG诊断有困难并且类似室性早搏当前第20页\共有23页\编于星期四\13点20一例B型的WPW综合征的ECG和VCGPQRSTPTQRSPTQRS当前第21页\共有23页\编于星期四