股骨干骨折查房1课件

2016.6.28

常利

股骨干骨折护理查房内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定义：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖图分类

股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。病史回顾姓名：郝波性别：男年龄：40岁床号：8住院号：0000015941入院诊断：左股骨干骨折入院时间：2016年6月18日既往史：

1岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体运动障碍。23年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医院行手术治疗，右腓骨骨折、右足2、3、4跖骨骨折行保守治疗。主诉：因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院辅助检查：X线：右股骨干骨折，折端移位明显下肢血管彩超：双侧下肢股总、股浅、腘、胫前及足背动脉未见异常；双侧下肢大隐静脉、股总、股浅、腘、胫后静脉上段未见明显血栓形成。ECG：正常心电图、窦性心律。生命体征T:36.8℃P:98次/分R:19次/分BP:110/60mmHg入院查体专科检查：左侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限轴向叩击（+)足背动脉可扪及

病程记录2016.6.18

21:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、止痛、补液治疗。急做各项检查化验。2016.6.20

15:59患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股骨干骨折切开复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中备血3u;术前6小时禁食水及相关宣教。21红细胞1012/L血红蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L总钙mmol/LD-二聚体ng/ml6、184.6414146.1238.352.44121患者于6月21日10:00在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，术中出血量约300ml，尿量400ml,补液2000ml，未输血。术中患者生命体征平稳。14:08术毕回房，切口引流管2根，留置尿管一根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧2L/min，各项生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。36.2122:00测体温38.9℃，脉搏130次/分，遵医嘱指导患者口服安瑞克1袋，并嘱患者多饮水，30min后体温降至38.4℃.急查血常规，结果4红细胞1012/L血红蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L总钙mmol/LD-二聚体ng/ml6、213.14↓98↓-----------------------------------56.22，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇痛泵。最高体温37.8℃，血压119/70mmHg。遵医嘱输入同型红细胞3u,输血过程顺利，未见不良反应。于14:17改为骨科二级护理。给予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。术后护理体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位。卧床期间可坐起。病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，遵医嘱使用抗生素，使用时现配现用。预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施饮食：鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等护理诊断P1疼痛：与股骨干骨折有关P2移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关P5排尿方式的改变:与留置尿管有关

P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关P7

便秘:与卧床、肠蠕动减少有关P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬护理措施2016.6.1822:306.21

21:00P1

疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔I4.遵医嘱应用镇痛药物

O:6.18

23:006.2121:30患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加2016.6.18P2

躯体移动障碍：与骨折疼痛有关I1

抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2

适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3

教会病人术前功能锻炼的方法O：6.20患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转2016.6.18.23:00P3有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关I1.告知患者及家属发生坠床的危险，指导家属床边24小时陪护。I2.为患者配备床挡床，但患者家属拒绝使用，自愿签署坠床后果告知书。I3.经常巡视病房，严格交接班。O：入院至今患者未发生坠床。2016.6.1908:00P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.保持床单位清洁整洁。I4..加强巡视，严格交接班。O：入院至今，患者未发生压疮。2016.6.22

8:00P5.

排尿方式的改变:与留置尿管有关I1.遵医嘱给予患者膀胱冲洗，防止发生尿路感染。l2.指导患者多饮水。l3.指导患者进行膀胱功能训练。O：6.2217:00患者拔除尿管，患者小便自解，尿色清，量正常。P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关

L1.患者脑瘫后遗症，右侧肢体肌张力较高，语言沟通困难，指导家属24小时陪护。L2.严格交接班，必要时给予生活上的帮助。L3.做好家属工作，给予患者亲情支持。o：患者入院至今生活水平未受影响P7便秘:与卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3.

遵医嘱给予缓泻剂。I4.

提供隐蔽的环境，给予屏风遮挡。O：2016.6.20

16:00患者解黄褐色大便一次，质软。P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬L1.遵医嘱给予患者皮下注射防血栓药物。L2.指导患者早期进行功能锻炼。O:患者至今未发现血栓形成，关节活动良好。功能锻炼1~7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂。股四头肌等长收缩训练7~28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大。4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）2~3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走康复指导感谢聆听！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点