腹腔镜下肝叶切除术课件

手术配合腹腔镜肝脏部分切除术

普外组李三青目录CONTENTS肝脏的解剖01适应症及禁忌症02麻醉、用物、体位03手术步骤04注意事项05肝脏的解剖01冠状韧带肝右叶胆囊肝圆韧带镰状韧带肝左叶下腔静脉肝前面观肝右叶胆囊管门静脉下腔静脉尾状叶肝固有动脉胆囊方叶肝圆韧带肝左叶肝下面观肝脏的解剖014a肝脏分段肝右管肝总管门静脉肝固有动脉肝左管门脉右支门脉左支门中静脉肝左静脉下腔静脉肝右静脉肝脏分段肝脏的解剖015a适应症及禁忌症02病灶位于肝脏ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径＜15cm恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g/L，术后残肝能够满足患者正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。手术适应症027a病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞15cm，恶性肿瘤直径＞10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。其他；如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。手术禁忌症028a麻醉用物体位03麻醉方式03全麻插管10a普通物品：布类、中包、手术衣、剖宫产包、LC腔镜器械、电凝线、腔镜剪特殊器械：30°镜子、三叶五叶挡板、电凝吸引器头、生物夹钳、大小直角、无损伤圈钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切割缝合枪、针持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普通钛夹、生物夹、直线切割缝合钉、4-0抗菌薇乔线仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备0000用物准备0311a00显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。手术者、第一助手及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选择。仪器设备摆放及手术站位0312a仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部位适当调整体位（右侧摇高30°）0030o00病人体位0313a手术步骤04消毒铺巾连接管路建立气腹肝外控制左外叶的Glisson管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）解除气腹，缝合切口切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管取标本、放置引流管冲洗、止血手术步骤0415a0000鞘卡：一般5个观察孔：脐右上方约2cm主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm。建立气腹0416a离断左肝外叶切除0417a镰状韧带左5mm超声刀切肝00直线切割缝合钉离断Ⅱ、Ⅲ断肝蒂00直线切割缝合钉离断左肝静脉00腹腔镜下肝叶切除0418a注意事项05安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生术中做好病人保暖，防止术中低体温术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的CO2气体肝门阻断时间1