脑炎患者的护理查房课件

脑炎患者的个案护理

主要内容二三四五

病例介绍一

概述

护理诊断

护理措施

护理评价六

讨论

概述

抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎），是从2007年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨酸受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。NMDA受体额叶

海马离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被NMDA激活与学习、记忆和精神行为密切相关

概述抗NMDA受体脑炎

自身免疫性脑炎

临床症状流感样症状（发热、头疼、疲劳）严重的精神行为异常意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状昏迷、癫痫持续状态、低通气等辅助检查头部MRI改变不显著脑电图（EEG）常提示高度异常脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症NMDA受体抗体（+）血、脑脊液

基本资料病室：22病室22床姓名：**性别：男性年龄：29岁职业：司机婚姻状况：已婚家庭情况：育有2子医保：农村合作医疗

病例介绍

临床特点：精神行为异常意识模糊四肢强直可疑痫性发作不自主运动自主神经功能紊乱低通气综合征病例介绍

2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊

16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤但言语混乱，幻觉、妄想

27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼送至湘雅附二就诊无好转2016年2月12日来我科就诊病例介绍

现病史病例介绍

既往史既往体健，有车祸病史，只有皮外伤否认高血压、糖尿病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认手术、外伤史否认食物药物过敏史病例介绍

神经系统查体

一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作肌容积：未见肌萎缩肌力、肌张力：不配合共济运动：不配合步态及姿势：不配合病理反射：阴性脑膜刺激征：阴性辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）

脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗体：阳性（+++）血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体:阳性（++）钠离子：158.1mmol/L↑氯化物：114.4mmol/L↑肌酐：108.6umol/L↑

诊断依据辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）

高度异常脑电图

辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）

颅脑MRI平扫及DWI未见明显异常诊断

抗NMDA抗体脑炎高钠高氯血症

肾功能异常主要诊疗经过（2016.2.1-2016.2.21）重症监护免疫治疗抗惊厥抗病毒促醒抗精神行为异常营养神经对症治疗言语减少、淡漠、不语间断出现以口周和四肢为主的不自主运动自主神经功能紊乱（发热、汗多）通气不足神志模糊四肢强直护理问题

体温过高与自主神经功能紊乱有关有受伤的危险与惊厥发作及精神行为异常有关躯体移动障碍与四肢屈曲强直、违拗有关意识障碍与大脑皮层受损致功能下降有关营养失调低于机体需要量与摄入不足有关潜在并发症癫痫、肺部感染、低通气综合征焦虑与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关

护理目标

患者体温维持正常精神行为异常明显改善意识障碍改善无受伤及皮肤破损的发生患者的躯体活动能力增强患者营养状况良好患者树立信心、主动配合治疗无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生护理措施

精神行为异常的护理情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤，备纱布包裹的压舌板，保护性约束。易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏，四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起，可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。

护理措施

惊厥的护理床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。24小时陪人陪伴。癫痫发作时，护士应尽快将压舌板或毛巾置于患者上下臼齿间以防舌头咬伤，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。遵医嘱给予安定10mg肌注或静脉推注。抽搐缓解后检查患者口腔，是否有牙齿脱落或咬伤舌头。做好床头交接班。护理措施

呼吸道的护理优化病房环境，减少探视。鼻饲流质时床头抬高30°，鼻饲完后保持体位至少30分钟不变，避免吸入加重肺部感染。密切观察病情变化，尤其是呼吸情况，必要时给予气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。及时吸痰保持呼吸道通畅。

护理措施

发热的护理每天至少测量体温6次，以便及时发现患者的病情变化。对躁动不合作的患者，护士要有方法，保证体温测量准确。若患者出现高热，应及时通知医生，遵医嘱给予对症处理，同时为患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大动脉处或头置冰帽，持续高热不退者给予冰毯物理降温。给予患者适量温开水，出汗多者及时擦干汗水，更换衣服床单等，保持床单位清洁干燥。注意保暖，防止受凉使病情加重。护理措施

皮肤的护理勤翻身、拍背保持床单位皮肤清洁干燥上气垫床增强营养做好管道护理护理措施

特殊用药的护理阿昔洛韦：根据患者年龄体重取阿昔洛韦0.5g或0.25g溶解后注入250ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中，使药物浓度不超过7g/L，输液时间1小时以上，否则易引起静脉炎，配制后的溶液应在12小时内使用。甲泼尼龙：实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，即0.9%氯化钠注射液500ml加入甲泼尼龙注射液1.0g静脉滴注，3-4h滴完，1次/d，连用3-5d为一疗程，然后改口服泼尼松1mg/(kg.d)，4-6周逐渐减量至停药。护理措施

特殊用药的护理免疫球蛋白：输注丙种球蛋白时应建立单独的静脉通道，避免与任何药物同时输注，输注后用生理盐水冲管。开始输注滴速20gtt/min，若无不良反应，15min后可调至60gtt/min。输注过程中观察病情一般状况及生命体征，无头痛、心悸、恶心等不适，如果有可将滴速调慢或暂停输入。护理措施

饮食及生活的护理给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。拒食者或吞咽困难的患者可遵医嘱给予鼻饲管注食营养丰富的流质饮食。协助患者完成生活护理，勤翻身拍背保持床单位衣被清洁干燥，防止压疮的发生。医护人员严格执行手卫生及减少病房人员流动，保持室内空气流通，每日至少通风2小时，预防肺部感染、尿路感染。护理措施

心理护理住院时间长，费用高，病情恢复缓慢，患者易出现焦虑、自卑等心理。密切观察病人各项功能恢复及程度，主动关心病人，及时听取患者的意见和要求。与患者建立良好的护患关系。注意观察病人有无烦燥不安，冲动和行为失控，睡眠过度或睡眠颠倒等情况，加强心理护理及健康宣教。让病人及家属了解疾病的预后，树立战胜疾病的信心。护理评价

静脉用丙种球蛋白（1个疗程）激素甲泼尼龙（1个疗程）抗病毒对症支持意识清楚口唇及四肢不自主运动减少体温基本正常视频脑电图：弥漫性慢波脑脊液：压力基本正常能自行进食，大小便可控制能简单说话，短距离行走总结

近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界的重视，目前尚无系统性免疫治疗方案。病情可迅速恶化，出现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但同时积极治疗也是有效的。对发现畸胎瘤的患者给予肿瘤切除并及时免疫抑制治疗，患者可以在2～3个月后完全恢复，但有的需要1年甚至更长时间。

讨论

以精神症状为首发的抗NMDA受体脑炎患者，易误诊为功能性精神病或病毒性脑炎，应及早行脑脊液和血清抗NMDAR抗体检测。患者精神症状发作时，护理难度比较大：一体现在护理人力不够；二威胁到其他病人的安全。谢谢聆听！PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图