甲状腺功能亢进症第课件

甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism1医学ppt简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。2医学ppt甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型3医学pptGraves病

Graves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。4医学ppt病因发病机制现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab5医学ppt

TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。6医学ppt[病理]一、甲状腺二、眼三、胫前粘液性水肿四、其他7医学ppt[临床表现]多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。8医学ppt一、甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。（二）精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。9医学ppt(三)心血管系统

症状：心悸、胸闷、气促体征：1、心动过速2、心律失常3、心尖区S1亢进4、心脏增大5、脉压差增大10医学ppt（四）消化系统食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。11医学ppt（五）、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。12医学ppt（六）造血系统WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。（七）生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。13医学ppt二、甲状腺肿视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。听诊:血管杂音（bruit）14医学ppt甲状腺肿15医学ppt三、眼征25%--50%有突眼单纯性：干性、良性、非浸润性浸润性：水肿性、恶性16医学ppt1、突眼度≤18mm(正常为16mm)2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Vongrafe征)6、Joffroy征向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征辐辏不良常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。眼征A、良性突眼B、恶性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。17医学pptExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDisease18医学pptGraves病眼征的分级标准(ATA)级别眼部表现0无症状和体征1无症状,体征有上睑挛缩2有症状和体征,软组织受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累)19医学ppt[特殊临床表现及类型]一、甲状腺危象危象前期危象期T＜39。C＞39。CP＜159次/分＞160次/分Bp升高下降神智烦躁、思睡烦躁、思睡、昏迷食欲下降呕吐频频大便增多腹泻出汗多汗大汗淋漓，继而汗闭体重减轻明显减轻20医学ppt二、甲亢性心脏病12%---22%1、甲亢史2、以下四项有一项a、心脏扩大b、心律失常c、心衰d、心绞痛，心梗3、除外其它心脏病4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失21医学ppt三、淡漠型甲亢

隐蔽型、无力型:起病隐袭,高代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明显。四、T3型和T4型甲亢五、亚临床型甲亢

T3、T4

正常,TSH↓22医学ppt六、妊娠期甲亢1、妊娠合并甲亢TT3、TT4妊娠时可增高，因TBG增高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。2、HCG相关性甲亢亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似，故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG明显↑。3、新生儿甲亢母体的TRAb通过胎盘4、产后免疫抑制解除，GD易于发生5、产后甲状腺炎23医学ppt七、胫前粘液性水肿5%八、Graves眼病25%－50%甲状腺功能正常的Graves眼病（EGO）。眼征达4级以上者，称为Graves眼病（GO）,又称甲状腺相关性眼病(TAO)。24医学ppt[实验室及其它检查]包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。一、血清总甲状腺素（TT4）判断甲功最基本的筛选指标。T499.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。25医学ppt二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）亦受TBG影响三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是诊断甲亢的首选指标四、促甲状腺激素测定（TSH）是反映甲状腺功能的最敏感的指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。

26医学ppt五、TRH兴奋试验正常人TSH水平较注射前升高3－5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2－3小时。六、131I摄取率目前被激素测定技术所取代。甲亢：总摄取量增加，高峰前移。七、T3

抑制试验八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）九、甲状腺刺激抗体（TSAb）十、眼部CT和MRI27医学ppt[诊断]1、确定有无甲状腺毒症TSH↓T3↑

T4↑2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。3、确定引起甲亢的原因。一、甲亢的诊断1高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清FT4增高，TSH降低。二、GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺肿大呈弥漫性伴浸润性突眼TRAb和TSAb阳性其他甲状腺自身抗体阳性胫前黏液性水肿具备1、2者诊断成立

28医学ppt[鉴别诊断]一、其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。二、甲亢的原因鉴别结节性毒性甲状腺肿10%甲状腺自主高功能腺瘤5%主要手段ECT，B超结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。自主高功能腺瘤：腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。29医学ppt[治疗]抗甲状腺药物（ATD），放射性碘和手术治疗。一、ATD治愈率40%左右机理：抑制甲状腺中的过氧化物酶，抑制TH合成，近年发现可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还抑制5`-脱碘酶。硫脲类：PTU、MTU咪唑类：MMI、CMZ30医学ppt

（一）、适应症：除外对该药严重副作用外均可用。（二）、剂量与疗程：

初治期1-3m减量期2-3m维持期1.5-2年PTU、MTU300-450mg/d200-150-100mg/d50mg/dMM、CMZ30-40mg/d20-15-10mg/d5mg/d每2－4周减量一次31医学ppt(三)、不良反用粒细胞减少10%治疗开始后2－3月内，或WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停药。皮疹2－3%胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等立即停药。（四）、停药指标ATD维持治疗18个月可以停药。下述预示甲亢可以治愈1甲状腺肿消失TSAb转阴T3抑制试验正常32医学ppt二、放射性131I治疗特异性被甲状腺摄取，放出β射线，破坏甲状腺组织。1、适应症①中度甲亢，年龄＞25岁②年龄＞25岁ATD无效或过敏者③ATD无效或过敏者④不宜手术者或不愿手术者2、禁忌症①妊娠、哺乳期妇女②＜25岁③严重心、肝、肾功能衰竭，活动性肺结核④WBC＜3×109/L，或中性粒细胞＜1.5×109/L⑤重症浸润性突眼者⑥甲亢危象⑦甲状腺不能摄碘者33医学ppt3、剂量根据甲状腺组织重量和甲状腺131I摄取率计算4、并发症①甲减国内