食管癌NCCN解读课件整理

食管癌NCCN解读怎样思想，就有怎样的生活食管癌NCCN解读食管癌NCCN解读怎样思想，就有怎样的生活食管癌的治疗06NCCN解读复旦大学附属肿瘤医院化疗科朱晓东概述发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位,发展中国家发病率尤高我国是高发国家,90年代的调查示食管癌死亡率占所有恶性肿瘤的第四位主要高发区为华北三省交界地区、川北、鄂豫皖交界、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克族聚居区等。河南林县尤其高发,年死亡率高达200/10万以上,发病率男性明显高于女性,高发年龄60-64新课标要求教师避免单纯传授的教学方法，尽量采用行之有效的教学方法，依据总体目标并结合教学内容，创造性设计贴近学生实际的教学活动，吸引和组织他们积极参与，学生通过思考、调查、讨论，交流和合作等方式学习，完成学习任务。那么，在生物课堂中教师应该采用怎样的教学方法和手段，提高学生的创新能力、探究能力，实现高效的课堂呢？1.注重课堂教学环节强化整体设计1.1根据学生的实际情况进行设计。教学环节的设计首先应树立学生观，为学生而设计。为学习而设计是课堂教学诸环节设计的基点。教师在课前的准备，即平常所讲的备教材、备学生提出了更高的要求。备教材要求了解每个章节内容的编写意图、目的和要求，以课程标准为依据，综合不同版本教材的优点，将教材与课程资源进行恰当地有机整合，并根据实际情况补充或删减一些相关的教学内容；备学生要求了解学生的原有知识，根据不同班级学生的实际认知水平，结合教学内容，采用适当的教学策略设计教案，把复杂的问题简单化，做到深入浅出。除此之外，还要了解理想和现实的差距，如：学校教学设备是否跟上、教学材料能否找到等等。1.2根据教材的特点，精心处理设计教材.教材的内容是既定的、现成的，要做到用教材教，肯定涉及对教材安排的内容取舍、整合、拓展问题。对教材内容进行取舍、整合、拓展，需要教师的经验，更需要教师的智慧。如：可以把第一章第一节《生物的特征》和《致同学们》合并学习，作为生物课学习的绪言，让学生知道生物具有什么特征，学会怎样判断生物后，再了解生物学科的主要内容及其应用、作用，更容易激发学生学习生物学的兴趣。又如：第二单元第一章的第一节《观察植物细胞》和第二节《观察动物细胞》两节内容可以合并学习，用比较的方法学习植物和动物细胞的结构和功能，更容易加深学生记忆。同时，也可根据课程标准拓展教材的内容，如：探究《生物圈是最大的生态系统》内容时，根据学习目标和学习内容，可以把学生分成小组，让他们在课外有目的地通过网络、报刊、报纸等多种途径查找资料，认真准备演讲比赛稿，课堂上每小组派代表进行演讲比赛。通过这种自主学习、上台演讲，学生对生物多样性、生态系统多样性和生物圈的相关知识掌握得更好，并且增强了环境保护意识，提高了爱护花草树木、爱护小动物的自觉性。这样处理教材，不但提高和调动了学生学习的主动性和积极性，更使他们在学到了生物知识的同时，形成了正确的情感态度价值观，也培养了他们热爱科学的情感和创新精神。2.体现课程理念，关注过程流畅自然2.1优化导入，激发兴趣，一个精彩的情景导入，一方面可以让学生放松身心，从上一节课的内容中走出来，调整好学习的状态。另一方面也可以自然引出课题，把学生的思绪吸引到本节课的教学中。情景导入的方法有许多，如：故事导入、谚语导入、诗歌导入、设疑导入、复习导入……等等，可根据不同的教材内容、不同的学生进行设计。如：在探究《水进入植物体内的途径》中茎的输导作用时，可以设计如下学生感兴趣的问题作为导言：俗语说："人要脸，树要皮"，这个"皮"为什么这么重要呢？还有一个俗语："树怕伤皮，不怕空心"，同学们是否注意到有些老树主干大部分空了，却仍然枝叶繁茂呢？通过这样引入，一下子把学生的注意力吸引过来，令学生一开始就产生新、奇、疑的心理，迫切想通过学习解开这些奥妙。然后，教师顺着学生的"思"序，引导、提示学生阅读课文，共同探究，使学生明白生物学知识能解答日常生活中遇到的疑难，激发了他们学习生物学的浓厚兴趣，更有利于培养他们的探究思维能力。2.2巧设提问，激发学生的学习求知欲望，联合国教科文组织出版的《学会生存》一书中指出：未来的文盲不再是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人。然而，教学调研表明，相当多的学生在学习方法的掌握方面存在问题，也总有"看书总是简单，考试太难"的感受。这"简单"和"太难"既透视出学生在学习生物学过程中的"尴尬"，也折射出学生在阅读策略方面的缺失[2]。因此，在教学过程中指导学生阅读，提高学生的阅读能力是有必要的。在教学过程中，教师可根据所授内容和学生的认识水平，精心设计一种孕育着疑难问题而又引人入胜的情境。例如：在探究《昆虫的生殖和发育》时，教师可设计以下问题导入：（1）、冬季几乎看不见苍蝇、蚊子，为什么到春暖花开的季节蚊蝇就多了起来？（2）、为什么在低洼多水的环境中蚊子多？（3）、食用的面粉中如何长出"肉虫子"？"肉虫子"又如何变成蛾的？（4）、为什么大旱之年易闹蝗灾？提出问题后，学生思维处于活跃状态，然后教师给予充足的时间和空间让学生在其的指导下阅读课文，并进行小组讨论，一起去探索，去追根寻源。这样，不仅突出了课文阅读重点，而且使阅读内容更加条理化，也使学生在轻松愉快的环境下掌握知识，更使学生产生学习生物的积极性，还能培养学生阅读能力、探究思维能力、合作学习能力。2.3"主权"回归，培养"小老师"，优化学习小组的结构，在教学过程中，如果漠视学生主体性，离开了学生的自主参与，那就只能是动听的说教。因此，想方设法激发学生学习的积极性和主动性，把主动权交还给他们，使他们真正成为课堂上的"主人"是非常必要、重要的。当然，可通过小组讨论、小组实验探究、设"小老师"……等多种形式进行课堂调控，实现"主权"回归。如：在新课程课堂教学中，可让一位学生当"小老师"，帮助学生们进行课前导入和课后小结。那谁当这位"小老师"呢？课前，先让学生们预先"申请"，让"中标者"在教师的指导下做好准备，课堂上"中标者"到讲台上成功导入和小结后，他能体会到成功的喜悦，也因此产生了无比的自豪感，他学习生物的兴趣就更浓了；其他学生也因此受到同龄人的感染，激起了争强好胜的心理，暗下决心，伺机待试，心想：如果我能上讲台，一定会做的更好。这样，不仅激活了学生的情绪、情趣和情感，促其积极参与认识活动，也激发了学生学习生物的浓厚兴趣，更符合学生为主体，教师起主导作用的教育理念。3.及时反思，评价课堂我们认为课堂教学过程中的反馈包括两方面：一方面是指教师在教学中随时针对学生在掌握知识与技能中反映出来的情况进行分析，并及时采取措施，对后面的教学过程进行调整，以保证达到最佳的教学效果。在教师的"反馈——控制"的同时，另一方面每个学生也都在进行着微观的"反馈——控制"，学生在学习过程中，接受了教师和教材的信息之后，通过回答问题、练习等取得自我反馈，对正确的进一步强化，错误的进行纠正，从而逐步加深记忆和理解，直至掌握和灵活运用。如：在《流动的组织——血液》一课上，我曾设有这样一个互动过程：先让全体学生自己总结血液的主要成分和作用，继而请两位学生将自己的成果用图示展示在黑板上。学生A的结论完全正确，且图示简单明了；学生B的结论基本正确，但图示复杂、不规范，且不易识别。我在对学生A作了肯定性评价和讲解后，即将其成果檫去，写上自己的预设结论，而学生B的成果则未加评价。课后，在反思到这个细节时，我领悟到：我随手檫去学生的成果会显得对学生缺少一种细节上的尊重和宽容，也让不少学生感到茫然；而对学生B的劳动成果不加评价，则容易挫伤学生的学习积极性和创新精神，也容易打击学生参与教学互动的热情。生物世界本身充满神奇和奥秘、饶有趣味，教学教程中积极地想方设法积累挖掘生物知识中的"兴趣点和兴趣因素，课内课外相结合，积极地培养学生学生物学的兴趣，使学生由知之者变成好知者，由好知者变为乐知者，为生物科学事业而投身"。初中生求知欲强，已经具备初步的独立思考和钻研能力，但自学能力较差，往往缺乏科学的学习方法。就化学来说，初中化学是学生学习的又一新起点，趣味的化学实验、悠久的化学史，日常生活中生动的化学事实所展现的新世界，能引起他们强烈的好奇心和求知欲，这种情况下，学生凭着一时的兴趣来接受化学这门学科。随着学习内容的深入，课程难度的增大，有的学生越学越觉困难，到学完初中化学了，仍会有学生说出“我怎样才能学好化学？”、“我似乎没有摸到一点学化学的门路”等类似的话。因此，我们在化学教学中，除了要“传道授业”、“供人以鱼”，更重要的是“教给学法”、“授之以渔”，使他们掌握良好的学习方法，受益终身。一、突出学科特点，加强观察能力的培养心理学认为观察是一种有计划、有目的的感知活动，是启迪智力的门户，也是智力活动的基础。化学是一门实验性很强的学科。要想使学生真正学好化学，这需要学生认真精细地观察或亲自动手操作。因此，在化学教学中，学生创新能力的培养，首先从培养观察能力做起。中学化学教学中观察力的培养，主要是贯穿在演示实验和分组实验，无论哪种类型的实验，教师都要尽力使反映问题的主要方面成为学生感知的对象，特别是对那些现象贫乏，一瞬即逝，而又是显示本质性的内容，教师更要使学生明确观察的目的，懂得“观察什么”、“怎样观察”。例如，在做镁带在空气中燃烧的实验时，大多数学生只观察到足以引起兴奋的现象――发出耀眼的强光，而常常忽视本质现象――白色固体物质的生成，其实，前者并不是揭示问题的本质现象，而后者才是实验目的要观察的主要现象。同时要注意防止学生用头脑中已有的印象代替应该真正观察到的直观材料，另外对学生观察能力的培养，不要束缚其观察的空间，否则，将导致教师一味的指到哪里，学生看到哪里，从而使学生观察缺乏主动性，不但束缚了思维力，想象力的发展，那就谈不上培养什么学生的创新能力了。二、提高学生的记忆能力记忆能力是人的基本素质，也是学生解决问题的关键环节。在教学中，我常常教学生采用对比、归纳、总结的方法，以培养学生的记忆能力。比较是初中学生学习化学的重要方法之一，它能揭示事物的本质特点，使学生获得准确深刻的印象，有利于知识的记忆和灵活运用。在比较中，要特别注意找出相似物的差异以及相异物的共性。例如：学生学完原子、分子的知识后，我与学生一起对原子和分子、原子和元素分别列表比较，培养学生初步的对比归纳能力。学完溶液的知识后，要求学生自己列表比较过滤和结晶、固体物质的溶解度和溶液中溶质的质量分数等概念。通过比较，学生对概念的深度、广度，知识之间的内在联系都有更深刻的理解，同时记忆能力得到培养。为了使学生所学知识有系统性，我们在教学中还要帮助学生形成一定的归纳、总结能力。例如在一至三章的学习中，我们以填空的形式帮助学生完成知识点的归纳、总结，让他们学会这种方法，后面的每章都由学生自己独立完成，再由学生们讨论、老师总结，指出优缺点。三、培养学生的创新能力培养学生创造力也是教育的主要目标之一，未来社会需要更多的创造型人才。人人都具有创造能力，只是程度高低不同而已，创造能力能通过教育和训练予以提高。创造性的思维能力是创造能力的核心，在化学教学中，培养创造性思维能力应注意以下几个方面：①在教学实践中，应该有意识地使用创造教育的教学模式，组织学生进行学习活动，从而培养创造性的思维能力。②注意创造性思维的发散性特点，培养学生善于对已知事物进行怀疑和再思考，能够打破习惯性思路，提出几种另外的解决问题的办法。③注意联想能力的培养。由于化学学科知识的特点，有利于培养学生类似联想、对比联想、因果联想等能力。④注意利用课外活动培养学生的创造能力，在丰富多彩的兴趣小组活动中，让他们有机会充分施展才能和创造性。四、提高学生正确科学的解题能力要提高学生解决问题的能力，当然离不开解题。因此我们在教学中，要培养学生掌握正确、科学的解题方法。首先，审题是关键。审题时要注意把题干中的已知条件、隐含条件和题目的求解用简洁直观的化学语言转化成图式符号，排除与题目所求无关的干扰信息。其次，解题时还要反复理解推敲题意，学会从条件到问题和从问题到条件的正、逆两种分析方法，明确解题过程中的知识点、公式或规律等，逐步提高分析问题的灵活性。第三，验证解题结果，反思解题过程，向自己提出解题结果是否正确，能否验证，如何验证？同时还可以多角度地思考本题的不同解法，从而使学生逐步掌握分析和解决问题的方法，不断增强其辩证性和创造性。学生的化学学习过程是一个以已有的知识和经验为基础的主动建构的过程，只有学生主动参与到学习活动中，才是有效的教学。现代建构主义学习理论强调，“知识是不能传递的，老师在课堂上传递的只是信息，知识必须通过学生自己主动建构才能获得。”因此，在教学当中，鼓励学生经常动手，引导学生在学习过程中，要认真思考、斟酌、反复讨论，到自认为满意时为止，这样才能感受深，理解深，记忆深。我们应尽可能地创设各种动手操作的情境，在教学中尽可能让学生共同参与，这样既能提高学生学习兴趣，有助于知识的掌握，又培养了他们的动手能力和探索精神，起到事半功倍的效果。总之，理想的教育是能给学生自学、创新、锻炼的机会或环境、平台，是唤醒每个学生自我改变、主动发展的意识，是解放每个学生内在的求知渴望、学习力量，它以极大的耐心和智慧培育学生的自我反省、自我纠错的能力，它带给学生巨大的独立思考、探索知识、克服困难内在的思维快乐，它使每个孩子包括后进生获得自信和尊严。我们在教学中要正确处理好教法与学法的辩证关系，按循序渐进的原则，提高学生对化学的学习兴趣。食管癌的治疗06NCCN解读复旦大学附属肿瘤医院化疗科朱晓东概述发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位,发展中国家发病率尤高我国是高发国家,90年代的调查示食管癌死亡率占所有恶性肿瘤的第四位主要高发区为华北三省交界地区、川北、鄂豫皖交界、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克族聚居区等。河南林县尤其高发,年死亡率高达200/10万以上,发病率男性明显高于女性,高发年龄60-64病理分型早期食管癌:隐伏型、糜烂型、斑块型乳头型晚期食管瘤:髓质型、蕈伞型、溃疡型缩窄组织分型:鳞癌(90%)、腺癌(5%)小细胞未分化癌和癌肉瘤病因病理关系病因:吸烟、饮酒、亚硝胺、病毒感染及理化因素慢性损伤等高发区以鳞癌最常见,多见男性,与吸烟、饮酒有一定关系非高发区以腺癌常见(如北美及一些西欧国家),与Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝有关诊断一一临床表现胸骨后烧灼感、摩擦感、针刺痛,食物通过缓慢或滞留感进行性吞咽困难:中晚期表现疼痛:常见胸骨后、背部疼痛声音嘶哑:见于喉返神经受压·呛咳:见于出现食管气管瘘时断一一特殊检查食管X线钡餐检查:内镜超声内镜