肺栓塞的诊断和评估课件整理

L/O/G/O一肺栓塞的诊断和评佶黄山市人民医院急诊科肺栓塞惹的祸?这个月我院骨科一名术后的病人,在出院途中出现呼吸循环衰竭,在我科抢救无效死亡,高度怀疑肺栓塞。对一名患者,如何使用简便、高效的方法对肺栓塞做出诊断和评估,并随后给予相应的诊治显得尤为重要肺栓塞肺栓塞:简称PE,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一种疾病的总称,包括肺血栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE最常见类型,指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环或肺功能障碍为主要表现和病理生理特征发病率高、病死率高、误诊率高肺栓塞的诊断和评估诊断和评估应同时进行,二者不可分割诊断平估易患因素病情评估低危组临床症状中危组高危组体征9预后评估相关的辅助检查》复发死亡率DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents肺栓塞的病情评估心肌损伤临床表现右室功能不全指标标志物?休克Pro-BNP或BNP升高?肌钙蛋白持续性低血右室有无扩大?升高?压?右室运动幅度减弱?MR或CT见右室扩张?根据上述三个方面,决定肺栓塞的危险分层及不同处理。肺栓塞危险分层急性PE患者早期死亡风险分层早期死亡风险风险指标和评分休克或低血PEs1分影像学提示心脏实验室压级-V或右室功能不生物标志物°sPES|>1a全b扫-高双阳性扫-低一个(或没有)阳性选择性检查;若检查,双PE=肺栓塞;PES|=肺栓塞严重指数;∨=右窒;sPES|-简化版肺栓塞严重指数。4PES分级ⅢV提示中-极高30天死亡率;SPESI>1分提示高30天死亡率。右室功能不全超声心动图指标包括右室扩大和/或升高的右室/左室直径比值(大多数研究报道阈值为0.9或1);右室游离壁运动减低;三尖瓣环收缩期位移TAPSE降低;或联合以上指标。Cτ动脉造影(四腔心切面观察心脏),右室功能不全被定义为右室-左室舒张末期直径比值增高(大多数研究报道阅值为0.9或1)。°心肌受损指标(eg.升高的血浆肌钙蛋白或T浓度),或(右)心功能不全所致心衰(升高的血浆脑钠尿肽浓度)d对于伴有休克或低血压的PE患者无须评估PEs或sPES或实验室检查°对PES1分级|sPES=0的患者,若血浆标志物升高或影像学提示右室功能不全,也被列为中低风险組。这适用于影像学或生物标志物检查结果早于临床严重程度指数评估的情况预后评估其它指标肺栓塞严重指数年龄以年龄为分数危险分层男性+10分类:s65分癌症+30分30天死亡率极低(0-1.6%)类:66-85分慢性心力衰竭+10分低死亡率(173.5%)慢性肺部疾病+10分Ⅲ1类:86-105分中等死亡率(32-7.1%)脉搏≥110bpmⅣ类:106-125分收缩压<100mmHg+30分高死亡率(4.0-11.4%)呼吸频率>30次分V类:>125分20分极高死亡率(1024.5%)温度<36°C+20分精神状态改变+60分动脉血氧饱和度<90%+20分其它指标:如D-D二聚体水平、血清肌酐值等均能反应预后PE易患因素强易患因素髋或腿部骨折,髖、膝关节置换预测率>10%·普外科大手术·重度创伤、脊髓损伤膝关节镜手术,化疗,慢性心肺功能不中等易患因素全,雌激素替代治疗,恶性肿瘤预测率29%口服避孕药,肢体瘫痪,病理产科既往下肢深静脉血栓/肺栓塞,易栓症弱预测因素卧床>3天,长时间乘车或乘机,少动预测率<2%老龄,肥胖,前置胎盘下肢静脉曲张临床症状肺栓塞时常见的症状及发生概率呼吸困难胸膜样胸痛胸骨后胸痛咳嗽晕厥19%咯血100%临床上具有胸痛、咯血、呼