颈部疾病、地方性甲状腺肿(第7周)

颈部疾病的分类◆颈部肿块◆甲状旁腺疾病◆甲状腺疾病当前第1页\共有36页\编于星期五\13点颈部的分区1223451.颌下颏下区2.颈前正中区｝颈前区3.胸锁乳突肌区4.肩胛舌骨肌斜方肌区5.锁骨上区｝颈侧区当前第2页\共有36页\编于星期五\13点当前第3页\共有36页\编于星期五\13点颈部肿块的分类肿瘤炎性疾病先天性畸形当前第4页\共有36页\编于星期五\13点

甲状舌管囊肿及瘘先天性肿块

鳃裂囊肿及瘘管

颈部囊性水瘤

良性肿瘤

新生物性

原发性

后天性肿块

恶性肿瘤

特异性

继发性炎性肿块非特异性

｛｛｛｛｛当前第5页\共有36页\编于星期五\13点炎性肿物非特异性：急、慢性淋巴结炎特点：

淋巴引流区内器官的炎症肿大的淋巴结多有压痛当前第6页\共有36页\编于星期五\13点治疗：1.寻找引流区域内器官病灶2.针对病因选择敏感抗菌药物3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流当前第7页\共有36页\编于星期五\13点特异性：淋巴结结核

特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或组织粘连肺结核、肠结核可同时存在可有或无全身结核中毒症状当前第8页\共有36页\编于星期五\13点治疗全身治疗局部治疗：手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流当前第9页\共有36页\编于星期五\13点转移性肿瘤来自头颈部的：鼻咽癌（60－80％）：颈深上组淋巴结扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结下咽癌：颈动脉三角区淋巴结喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结当前第10页\共有36页\编于星期五\13点来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移）锁骨上淋巴结（左侧较多）左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔右有：右侧胸腔原发灶不明转移性恶性肿瘤当前第11页\共有36页\编于星期五\13点来自鼻咽癌的转移癌当前第12页\共有36页\编于星期五\13点颈部转移癌当前第13页\共有36页\编于星期五\13点左侧锁骨上区肿大淋巴结当前第14页\共有36页\编于星期五\13点颈部淋巴结引流区域当前第15页\共有36页\编于星期五\13点原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失当前第16页\共有36页\编于星期五\13点当前第17页\共有36页\编于星期五\13点先天性肿物甲状舌管囊肿当前第18页\共有36页\编于星期五\13点病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全特点：多见未成年人，男：女2:1颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动治疗：手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发当前第19页\共有36页\编于星期五\13点颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等2.确定肿块的性质：是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；3.寻找原发灶：仔细询问病史；相应的各项检查：影像学检查（B超、CT、MRI），手术活检。当前第20页\共有36页\编于星期五\13点甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤甲状旁腺恶性肿瘤当前第21页\共有36页\编于星期五\13点三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％肾型、骨型定位诊断：99mTc－MIBI扫描手术：腺瘤切除，31/2切除术后补钙当前第22页\共有36页\编于星期五\13点当前第23页\共有36页\编于星期五\13点二、甲状旁腺功能减退甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。低血钙，高血磷，手足麻木或抽搐。当前第24页\共有36页\编于星期五\13点甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿

当前第25页\共有36页\编于星期五\13点1.环境缺碘地方性甲状腺肿当前第26页\共有36页\编于星期五\13点2.需要量增多生理性甲状腺肿当前第27页\共有36页\编于星期五\13点3.甲状腺素合成、分泌障碍结节性甲状腺肿当前第28页\共有36页\编于星期五\13点诊断方法超声最敏感，当前第29页\共有36页\编于星期五\13点诊断方法超声检查360°无死角检查，比照妖镜还厉害边界钙化位置大小数量血供质地当前第30页\共有36页\编于星期五\13点边界左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径1.0cm），侵犯外膜。当前第31页\共有36页\编于星期五\13点钙化（细小）左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水平位生长，边界清晰，内见多枚强光点。弹性评分：2分。病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小）。当前第32页\共有36页\编于星期五\13点血供右叶见低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。当前第33页\共有36页\编于星期五\13点质地左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。病理诊断：甲状腺