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文档简介

桡骨远端骨折治疗的最新理念概述桡骨远端骨折占四肢骨折的15%·需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折·高能量骨折,常合并临近关节、骨1概述·治疗目标:重建前臂迒端的功能、恢复解剖和关节的连续性目前认为:最终结果受多因素制约,并非单纯是残存关节不连续造成的·与年轻人骨折不同,老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和本体感觉的反馈概述在过去20年中,随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料的出现,桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革·这些创新,挑战并发展了传统的治疗理念,包括外科入路的选择.结构性骨移植、康复·临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗,缺乏一个证据支持的指南外科解剖及病理生理·桡骨远端表面有两个解剖标志:舟骨和月骨关节面·下尺桡关节的稳定:依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复合体·桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配,可引起尺侧撞击综合症·月骨是桡腕旋转的中线,是腕骨体系构架的基石·月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂,都会引起旋转性腕关节半脱位,必须复位固定外科解剖及病理生理·桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”,植入物在或超过“分水岭”,会引起高发的肌腱损伤·桡骨背侧,伸肌腱穿过6个间室,矢状面最深处在第三间室,旁边的Lister是螺钉放置的重要位置,其桡侧矢状面深度变短,要选较短螺钉,防止穿出皮质外科解剖及病理生理·三柱理论桡侧柱;桡骨茎突和掌背侧桡骨窝中间柱:掌背侧月骨窝和乙状切迹尺侧柱;尺骨头桡侧柱中间柱尺侧柱放射解剖·标准正位片上,尺偏22度,桡骨比尺骨长9-12mm·侧位片上,桡骨远端掌倾11度图2A.胞关节側位片显示掌倾角《黑线)。B.腕关节正倾角【黑线),尺骨变异(红色括弧)和烧骨高度倾角侧位片上楼骨干和与关草边缘连线平行的图4点.6的盐学位,E准值所,C、平性位,D.1位关外注当基的关及整个月均可分型骨折分型的目的:方便制定治疗方案和标准化治疗·分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤的情况及受伤机制·尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在使用,但不能正确的评估受伤模式,对于治疗及效果评估没有帮助描述性分型,如Malone-Frykman分型,可提供详细的解剖骨折模式分析·著名的AO分型,可用于改善存档总之,目前分型较低的可靠性限制了临床应用分型三节尺烧骨近端骨折的分型远骨折早期按人名分型,如CB=(1814年),Soh和Bahm骨折,1951年Cmm和weby次不使用提出者名字分里,至今能查到的涉及尺烧件远举折的分有20多种,按最近5年文献很道用率依次为Comy的通用分型AO/OTA分型,ykmn分型等的通用分1依据是否累及关节面以及稳定与否,同时强调不同的类需采用不同的治疗方案,对临床治疗提供了1型:关节外骨折无

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