过敏性胃肠疾病培训课件

食物过敏的患病率食物儿童成人

美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.7

0.5鱼0.10.07

0.4贝壳0.1

1.4

2.0总6.0

6.05.55.23.7JAllergyClinImmunol2004;113:805-19ChinJpediatr,2000,38:431-434CDC4052大学生5.7%问卷、皮肤点刺试验（skinpricktest）重庆儿童医院314名0～24月婴幼儿3.5～5.2%问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验食物过敏的发生率_中国

•乳糖酶缺乏•半乳糖血症•胰液分泌不足•肝胆疾病•味觉丧失•神经性厌食

食物过敏(免疫介导)非中毒性食物不良反应(AdverseReactionstofood)IgE介导过敏症•荨麻疹非IgE介导胃肠道反应中毒性/药理性•细菌性药物中毒•重金属中毒•河豚中毒•咖啡因•酪胺•组胺食物不耐受8种主要的食物过敏源

AllergensMilkEggsFishCrustaceanShellfishTreeNutsPeanutsSoyWheat蛋白质或糖蛋白抵抗酸、热、酶等分子量10kD-80kD90%不同的食物过敏自然史不同——

牛奶——

鸡蛋——

花生,鱼，坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months食物过敏的机制食物过敏:症状!急性过敏综合症!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹痒皮疹荨麻疹肿胀干燥腹泻便血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏反应咽/唇

/舌肿胀

/痒腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等314名0～24月婴幼儿花粉热OralAllergySyndromeCrustaceanShellfish•敏感快速检测IgE的方法-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)花粉热乳糜泻Thankyoufor胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞≥20／HP治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品；•组胺和生理盐水对照用AAF后反流症状好转!急性过敏综合症!胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润•大豆蛋白配方Soyformula皮肤鼻炎•抗组胺药物会影响结果对于食物过敏的诊断和评估病史了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验（SPT、体外sIgE）食物剔除试验食物激发试验最常见症状器官症状胃肠道-频繁发生的反流/呕吐

-腹泻

/便秘

(有/无

肛周皮疹)-便血

-缺铁性贫血皮肤-特应性皮炎-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)-荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关)呼吸道

-流涕,慢性咳嗽,喘息

(与感染无关)全身-持续不适或绞痛

(>3小时/天哭泣/易激惹)

每周至少3天，持续超过3周受累器官症状和体征胃肠道-慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓-隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血-低蛋白血症-内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎皮肤-渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血呼吸道-急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难全身-急性过敏综合症需警惕的症状和体征皮肤点刺试验SPT

•敏感快速检测IgE的方法

•风团/周围红晕

•组胺和生理盐水对照

•阴性结果可排除IgE介导

•阳性结果不能证明是症状特异的

•抗组胺药物会影响结果

不受抗组胺药物影响•

不需要皮肤清洁•

比皮肤点刺试验敏感性稍好•

结果往往报告：含量、分级、%，•

阴性—

排除IgE介导过敏•

阳性—不证明症状特异体外sIgE食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。食物激发试验（foodchallenge）开放性食物激发试验（opencontrolledfoodchallenge）双盲安慰剂对照的食物激发试验（double-blind，placebo-controlledfoodchallenge，DBPCFC）食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（+）sIgE（+）食物激发/回避试验详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（-）sIgE（-）消化道内镜食物激发/回避试验食物过敏的临床表型

皮肤

荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎血管性水肿

呼吸系统哮喘Heiner’s综合征鼻炎

消化系统牛奶过敏性反流嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎小肠结肠炎直肠炎花粉热乳糜泻（OralAllergy）

全身性过敏性休克

(Anaphylaxis)IgE介导非IgE介导牛奶过敏性反流16%～42%婴儿的GER与CMA有关伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差用AAF后反流症状好转嗜酸细胞性食管炎(EE)男>女恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等RAST和/或SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）外周血嗜酸细胞增高：30%内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/HP）食道pH检测正常、对抗反流治疗无效治疗–剔除食物，激素腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多：60%胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞≥20／HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型（粘膜型；肌型；浆膜型）治疗–剔除食物，激素，免疫抑制剂嗜酸细胞性胃肠炎EGE嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多：50%多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状呕吐（2-4h）腹泻（5-8h）治疗：剔除食物，激素

–50%withnon-IgEallergytomilkreact小肠结肠炎荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。!急性过敏综合症!直肠炎•大豆蛋白配方Soyformula恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)•风团/周围红晕过敏原试验（SPT、体外sIgE）–50%withnon-IgEallergytomilkreact花粉热乳糜泻嗜酸细胞性胃肠炎EGE食物过敏的发生率_中国主要在餐后食管pH下降•组胺和生理盐水对照RAST和/或SPT阳性：53-73%（儿童）；花粉热乳糜泻用AAF后反流症状好转RAST和/或SPT阳性：53-73%（儿童）；嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转“乳糜泻”

celiacdisease麸质麦胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎、舌炎、贫血病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品；激素花粉热OralAllergySyndrome

口腔瘙痒花粉变态反应通常症状限于口腔

–1-2%发展成严重变态反应严重有脱皮食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法•牛奶蛋白配方Cow’smilkformula•大豆蛋白配方

Soyformula–15%withIgEtomilkreact–50%withnon-IgEallergytomilkreact•部分水解配方Partially-hydrolyzed(milk-based)•完全水解配方Completehydrolysate(milk-based)•氨基酸配方Aminoacid-based配方奶选择Thankyouforyourattention!最常见症状器官症状胃肠道-频繁发生的反流/呕吐

-腹泻

/便秘

(有/无

肛周皮疹)-便血

-缺铁性贫血皮肤-特应性皮炎-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)-荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关)呼吸道

-流涕,慢性咳嗽,喘息

(与感染无关)全身-持续不适或绞痛

(>3小时/天哭泣/易激惹)

每周至少3天，持续超过3周•阳性结果不能证明是症状特异的胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润鼻炎-隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血花粉热乳糜泻-腹泻/便秘(有/无肛周皮疹)胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润（double-blind，placebo-controlledfoodchallenge，DBPCFC）荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎花粉热乳糜泻•完全水解配方Completehydrolysate(milk-based)乳母停止吃乳制品后血便可消失了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等食物回避是治疗食物过敏的最佳办法外周血嗜酸细胞增高：30%嗜酸细胞性胃肠炎EGE-频繁发生的反流/呕吐花粉热乳糜泻yourattention!胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞≥20／HP皮肤点刺试验SPT

•敏感快速检测IgE的方法

•风团/周围红晕

•组胺和生理盐水对照

•阴性结果可排除IgE介导

•阳性结果不能证明是症状特异的

•抗组胺药物会影响结果食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。食物过敏的临床表型

皮肤

荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎血管性水肿

呼吸系统哮喘Heiner’s综合征鼻炎

消化系统牛奶过敏性反流嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎小肠结肠炎直肠炎花粉热乳糜泻（OralAllergy）

全身性过敏性休克

(Anaphylaxis)IgE介导非IgE介导-腹泻/便秘(有/无肛周皮疹)•阴性—排除IgE介导过敏治疗–剔除食物，激素荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎•部分水解配方Partially-hydrolyzed(milk-based)•完全水解配方Completehydrolysate(milk-based)荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉问卷、皮肤点刺试验（skinpricktest）•阳性—不证明症状特异病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润嗜酸细胞性胃肠炎EGE–50%withnon-IgEallergytomilkreact荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等用AAF后反流症状好转-流涕,慢性咳嗽,喘息(与感染无关)-内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎-腹泻/便秘(有/无肛周皮疹)花粉热乳糜泻花粉热乳糜泻如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。•组胺和生理盐水对照(Anaphylaxis)花粉热乳糜