病史与诊断思路课件

病史与诊断思路56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗病史与诊断思路病史与诊断思路56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗病史与诊断思路诊断疾病的步骤搜集临床资料——准确完整的病史、查体分析、评价、整理资料——一诊断推理的过程(诊断思维):合理过滤、反向推断拓宽思路避免局限、重视用初步诊断无法解释的症状或体征提出初步诊断确立及修正诊断作文教学是衡量语文教学的重要尺度，语文老师应该重视作文教学，它不仅是重点的教学内容，而且也是一个不易抓好的教学问题。针对这个问题，我在作文教学中不断地摸索，引导学生热爱生活，关心他人，细心观察，鼓励他们积累与思考，在作文中表达自己的独特感受，以促进他们语文素养的全面发展。下面浅谈我在初中作文教学实践中的几点尝试：一、观察生活与积累素材生活是写作之源，也就是说作文就是生活。正如叶老所云：“写文章不是生活的一种点缀，一种装饰，而就是生活的本身”。“写文章就是说话，作文就是用笔说话”。学生们是否也这样看待呢？不尽然，有些学生常常抱怨作文没啥可写。其实生活中不是没啥可写，可写的东西很多，我们缺少的是发现，只要留心观察，留心思考，生活中的东西是写不完的。有时候，原原本本地照录生活，就是好文章，一位女中学生这样写自己的妈妈：星期天，我们几个女生约好一起去“交?H大厅”玩。刚吃过早饭，她们都骑着车子在门外等我。我急忙换了衣服，推出车子打打气，回到房间拿钱包。正要往外走，妈妈说，“今个是星期天，上哪去？”我说去大厅。妈妈说：“小闺女家，光学着疯！”我推起车子刚走两步，妈妈着急地说：“几个人可要走一块，别走散了。”我满不在乎地说：“知道了！”还没走到门口，又喊道：“忘记告诉你了，到大厅寄车子时，放好钥匙和牌子，进商店时，小心钱包，别让人给偷走了。”我假装大声地回应道：“知道了。”我骑上车子离家门老远，还听见妈妈在嘟嘟囔囔说些什么，只是我听不清楚啦。这篇作文就是写出了生活的特点：活生生的生活，有情有趣的生活。它写出了一位母亲真实具体的爱，使读者如见其人，如闻其声。可见写作与生活关系多么重要。有了生活，仅仅是有了写作之源，生活是杂乱无序、漫无边际的，需要整理、取其精华，进行材料的积累，并充实到文章中，才能使文章富有文采。而这对中学生来说，尤其重要。例如，有一位写作功底颇深的男同学，他的积累记录本有好几大本，其中摘录了中外名言警句，名人轶事，报刊选段，诗文精华等等内容。正因为他养成了经常积累素材的好习惯，从而使他在中考中作文获得了高分。还有我国清代作家蒲松龄的《聊斋志异》是文学史上影响深远的文言短篇小说集。蒲松龄在道边柳下铺上芦席，备好茶水和烟草，有人路过便邀请他们歇息纳凉，请他们讲各地的风土人情、奇闻异事，听到新鲜有趣处便用笔记录心得。晚上回到家里，再加工整理。这样经过20年的辛勤劳动，终于写成了这部享誉中外的杰作。由此可见，深入生活，积累素材对于写作是何等的重要。二、培养兴趣，激发想象初中生平时生机勃勃，机智敏捷，思想活跃。可一上作文课，大多数学生似乎立刻变得头脑迟钝起来，面对老师布置的作文，无从下笔。究其原因，是他们缺乏写作兴趣。因此，要想提高他们的写作水平，首先要培养他们的写作兴趣。初中生常常想入非非，喜欢想象，所以不妨选些学生最感兴趣的课文，注意抓住课文中最能触发学生想象的诱导物，进行点拨，激发学生的想象力。比如，我们在讲《皇帝的新装》时，就采用这种方法，让学生想象皇帝举行完大典之后的情景。结果，想象了二十几种不同的结局。同样在学《变色龙》时，我也让学生想象小说中的结尾，说奥楚蔑洛夫穿过广场径直走了，假如遇见将军的哥哥两个人会说些什么呢？学生们想出了十多种不同的对话，从而刻画了不同的人物形象，反映了人物的特点。每当这个时候学生都会精神大振，容光焕发，老师让学生自由发言时，人人跃跃欲试，个个畅所欲言，整个课堂气氛十分活跃。再也见不到以前作文课上死气沉沉的影子了，时间久了再让学生写其他的作文，也似乎是下笔如有神。由此，我觉得培养学生的想象力，使学生对写作产生兴趣，是提高学生写作水平的最好途径。三、及时点拨，学有所循初中语文课本有各种体裁，内容丰富多彩。因此，只要遇到精彩片段，我就会引导学生模仿。如学到《看戏》一文中的“她圆润的歌喉在空中颤动，――引起一片深远的回音”这段精彩的描写时，我就引导学生朗读白居易的《琵琶行》中的名句“大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私语，嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘”接着让学生口头作文，学生积极思考，踊跃发言，几分钟内就有反映各种音响的精彩片断说出来了。如一位同学说道：“元旦晚会上，初一几位同学唱《贺新年》这首歌曲时，我听着，听着就沉浸在无限欢乐之中，眼前仿佛出现了一张张春花般的笑脸，耳边响起一阵阵欢快的道喜声，心里滚过一串串珍珠”。这样有效地锻炼了学生的口头表达能力，提高了作文水平，加深了对课文的理解，收到了一举多得的效果。另外，我每教完一篇课文，就布置与课文相关的作文题。大部分是让学生思考，下节课以提问的形式完成。如让学生说出作文题的题眼及写作提纲，小部分要求写在作文本上，如教完《小桔灯》一文后，我就出了小桔灯续写，《我和小姑娘比童年》《王春林家的变化》；学完《孔乙己》，我就出了议论性的作文题《孔乙己为何不清醒》《浅谈文中的笑》等。从而培养学生勤于思考，善于思考的好习惯。作文是学生心灵的写照，倾吐了他们喜怒哀乐之情。于是我总是用真诚的批语，及时给予褒贬，让学生充满了积极向上的精神。我觉得作文的批语也能怡悦学生心灵，提高学生的心理素质。作文教学不是件容易的事，教师必须在教学理论中不断探索，在教学实践中获得启发，不断总结经验，才能于学生有所裨益。情境教学法突破了传统的教学模式，具有形象性、情趣性、参与性、寓理性等特点，通过利用图表、多媒体、历史文物、文学作品等设置历史情境，把书本上的抽象知识变成在一定程度上可以直接观察、体验的具体对象，从而使教学由枯燥变得有趣味，增强了学生对?v史学习的兴趣和主动性。本人在课堂教学中，针对具体教学的目的和内容，综合运用多种教学方法和手段，积极创设特定的教学情境，激发学生的学习兴趣和情感，建立愉悦的表象，提高课堂教学的效果。一、利用图表创设历史情境历史图表包含历史地图、图片、漫画、数据、文字材料和各种数据统计表等。图表的运用可以使学生直观地感知历史，增强历史的时空感，从而激活了学生的思维。如，在讲日本侵略者对抗日根据地实行“三光政策”时，为了突出日本侵略者对中国人民犯下的滔天罪行和日本帝国主义的丧心病狂，我在上课之前把一些旧资料、旧照片发给同学们传阅，学生看完充满血腥、不堪入目的材料后，无不悲愤交加、怒火中烧，使他们更加看清了日本帝国主义丧失人性的行为和对中国人民犯下的滔天罪行。学生们纷纷表示绝不能忘记日本的侵略历史，同时也意识到“落后就要挨打”，只有现在发奋读书，努力拼搏，使我们的祖国富强起来，才不会让历史重演！二、利用多媒体创设历史情境历史知识具有过去性和不可重复性的特点。历史过程发生后便是时过境迁，它无法像物理、化学实验那样，再次让我们去经历和体验，所以我们只能凭借前人遗留下来的间接的历史材料来设置历史情境。但无论如何我们都面临这样一个切实的问题，即前人遗留下来的历史材料是极其珍贵的，而历史学习者欲全面接触这些材料运也是不可能的。那么我们如何再现以前的一些资料、遗迹呢？多媒体辅助教学在一定程度上可解决这些问题。随着信息技术和我聊技术的发展，为历史学习提供了更加的方便、快捷和丰富的信息来源。我们应充分利用各种鱼历史学习有关的计算机辅助软件、多媒体课件、历史经验网站等，以获取丰富的历史学习资源。运用幻灯、图片、录像、影像视频等多媒体手段，创设特定情境，给学生以生动的感性知识，激发学生兴趣，促进学生思维。三、利用历史文物、历史遗迹创设历史情境我国是历史悠久的文明古国，全国各地都有数量可观的历史遗迹、遗址、博物馆、纪念馆、爱国主义教育基地以及蕴涵丰富历史内容的人文景观和自然景观，这些资源也应当因地制宜地加以利用。文物是史实的实证，是物化的历史，能给学生形成历史观念、历史概念提供丰富的可靠的想象根据和判断根据，并能激发学习兴趣，增强记忆。通过历史文物、图片，有助于培养学生观察、分析能力和艺术鉴赏能力。例如，我们在讲到高度集中的计划经济体制的时候给学生展示了七八十年代的大量票证，像粮票、布票、油票等等，使学生增强了对那段历史的认识。尤其值得我们注意的是，近年来的高考也增加了对这类知识的考查。四、利用相关的文学作品创设历史情境在古文学中，诗歌是高度凝练的文学。优秀的诗歌具有高度的艺术性和思想性，能很快把人带入历史情境中去，并迅速产生共鸣。如：我们在讲到大跃进给农村带来的消极影响的时候，就利用了彭德怀的“谷撒地，薯叶枯，青壮炼铁去；收禾童与姑，来年日子怎么过”强化学生对大跃进影响的理解。再如：讲到鸦片战争时，侵略者用坚船利炮打开了中国的国门，给人民带来了沉重的灾难，有一首诗歌这样写到：竹枪一支，打得妻离子散，未闻炮声震天，铜灯半盏，烧尽田地房廊，不见烟火到天。这就把当时国人吸食鸦片的严重危害描绘得淋漓尽致。如果我们巧妙地运用文学作品，既给教学增添了魅力，又给学生一份美的享受，也开拓了学生的视野，提高了学生的能力！总之，老师进行的实践可以证明，实施有效的情境教学方法，有助于体现老师的生动性，也有助于理解生动的历史，激发学生学习的积极性和主动性。我们要充分利用各种资源，积极创设历史情境，想方设法提高学生的历史思维能力，提高历史课堂教学的实效性。病史与诊断思路诊断疾病的步骤搜集临床资料——准确完整的病史、查体分析、评价、整理资料——一诊断推理的过程(诊断思维):合理过滤、反向推断拓宽思路避免局限、重视用初步诊断无法解释的症状或体征提出初步诊断确立及修正诊断搜集到完整准确的病史是正确诊断的前提个疾病可有不同的症状,而一个症状可以出现在不同的疾病里,但在不同的疾病里,这个症状必定体现不同的特点,因此,主要症状的特点就构成了诊断、鉴别诊断的重要依据。Agoodhistorylotheleytodiapuodid/病史由问诊得来症状问诊是诊断的基础,问诊的过程是体现医生分析症状,诊断思维,鉴别诊断的过程。因此,在工作中应有意识训练症状问诊,从而形成自己的诊断思维、鉴别诊断程序搜集临床资料(问诊)建立自己相关专业的所有症状的问诊思路以所掌握的症状学的理论为基础,将相关症状的所有原因进行分类过滤对每一个原因的主要症状进行问诊,发现诊断线索对可能原因的其他伴随症状进行问诊,寻找诊断依据对与可能原因相似的其他疾病进行问诊进行鉴别诊断对一时不能推测可能原因的,应格外重视系统回顾个人史、传染病接触史、职业、爱好、外伤、手术、用药史全面的查体获得体征也很重要断思维-分析评价整理资料合理过滤:找出一个最象的初步诊断症状一疾病反向推断:初步诊断与病人的临床表现是否匹配疾病—症状排除:排除不象的拓宽思路避免局限:有没有没想到的重视用初步诊断无法解释的症状或体征是否误诊了或者漏诊了例子诊断思维的形成和运用过程呼吸系统最常见的症状:发热、呼吸困难发热的问诊思路第一步:问主要症状的特点:热型热度、一日波动、热度缓升、速升,干扰因素。起病急缓寻找诊断线索:掌握这个病人发热的临床过程的特点,由此推断发热的“可能原因第二步:问伴随症状:畏寒、寒战、皮疹、关节肿痛,肝脾淋巴结大,结膜充血,昏迷,单纯疱疹,出血点,出血现象。寻找诊断依据:询问病人是否存在“可能原因”的其他症状(查体时注意这个“可能原因”的体征)第三步:做症状鉴别进行鉴别诊断:询问病人有无与“可能原因”相似的疾病的症状。不能推测“可能病因”的,应格外重视系统回顾、个人史、传染病接触史和外伤、手术、用药诊断思维——如何进行正确诊断迅速过滤发热的病因(按自己的思维习惯去回顾)例:分成两大类:感染性发热;非感染性发热。非感染性发热相对简单、直观,先过滤一遍感染性发热:首先排除急性传染病,再分析是否局部或全身的感染。先考虑感染部位,再判断什么病,次之急慢性,最后判断病原体。常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、急性传染病发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征白血病等非风湿热、药物热、SLE、皮肌炎感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人St病等性实体肿瘤