高位近颅侧颅底颈血管重建课件

高位近颅侧颅底颈血管重建26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊高位近颅侧颅底颈血管重建高位近颅侧颅底颈血管重建26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊高位近颅（侧颅底）颈血管重建协和医院血管外科郑月宏刘昌伟任华亮宋小军刘暴叶炜李方达李拥军吴继东亓放管珩等case1义务教育阶段的化学课程以提高学生科学素养为主旨，激发学生学习化学的兴趣，培养学生的科学探究能力，在使学生学到一定化学基础知识和基本技能的同时，重视学生情感、态度的培养.教育部新颁布的2011版《初中化学课程标准》中明确指出，通过义务教育阶段化学课程的学习，学生主要在“知识与技能”“过程与方法”“情感态度、价值观”三方面得到发展.结合教育现状，在重视知识与技能的传授时，有必要突出学生学习的过程，强化情感态度与价值观的教育.本文就初中化学教学中学生情感态度的培养谈几点想法.情感是指个人对客观事物态度体验的一种心理过程；态度是带有情感成分的行为倾向.在教学中培养学生情感态度有利于他们形成良好的科学素养及思想道德品质.初中化学教学中，学生情感态度的培养，应注重以下几方面内容.一、通过教学，增强学生热爱祖国的情感，树立为民族振兴、为社会进步学习化学的志向列宁曾说过：“爱国主义就是千百年来巩固起来的对自己祖国的一种最深厚的感情.”爱国主义历来就是民族团结的凝聚力，是强国富民的发动机.在世界经济日益全球化，国家间竞争日益加剧的今天，爱国主义更成为各国人民奋发图强的内驱力.我们应认真研读中学化学教材，挖掘教材中的素材，对学生进行爱国主义教育.现行九年级化学教科书中，可进行爱国主义教育的素材比比皆是.首先，结合各章节，介绍我国历史上有关化学的发明和创造，使学生深刻认识我国是世界上文化发达最早的国家之一.就学生熟知的四大发明中的造纸、火药，如：讲造纸术，介绍早在公元前二世纪我国汉代劳动人民已会造纸，并且造纸术是在公元八世纪由我国经中东传入阿拉伯，十二世纪才传人欧洲.再如，讲钢铁冶炼时，介绍我国早在公元前六世纪就发明了生铁的冶炼技术，公元前四世纪发明了可锻铸铁.1974年在河南渑池出土的汉魏铁器中，还有具有球状石墨组织的铁斧.这些发现，充分体现出了中华民族的勤劳、智慧，学生的敬佩之情溢于言表.其次，结合教材，介绍科学家们的感人事迹及爱国情怀，激励学生努力奋进，为中华之崛起而奋发向上，激发他们的爱国热情.说到这，不能不介绍我国近代化学的先驱者――侯德榜先生，他早年留学美国，学成之际，毅然回国，面对国外资本家对制碱技术的封锁，他没有退缩，抱着“外国人能办到的，中国人也能办到”的执著信念，发明了著名的“侯氏制碱法”，此举不仅打破了外国技术垄断，并在工艺、设备上结合国情作了重大改革，为振兴我国的制碱工业立下了不朽的功绩.他的光辉事迹将会让学生的心灵受到碰撞，撞击出爱国的火花，他的事迹也深深感染着我们，让我们为祖国有这样的伟人而骄傲，从而树立为祖国富强而学习化学的远大志向.二、通过教学，保持和增强学生对生活和自然界中化学现象的好奇心和探究欲，发展学习化学的兴趣教学活动中，学生是学习的主体，学生往往注意那些引起他们情绪反应或自己兴趣的事件、形象和读物，而缺乏兴趣往往是学业不成功的主要原因.在化学教学中，有很多可引发学生好奇心和探究欲的内容或方法，以此来激发和发展学生的学习兴趣.初中化学是学生学习化学的入门课，学生都是在期待和好奇中来结识他(她)的启蒙化学老师，来揭开化学的神秘面纱.我在开课时，借助第一节的内容“喷雾写字”，魔术般地向学生介绍自己的姓名，小小的一个实验及现象，却引发了学生的好奇心，激发了学生学习化学的兴趣.化学来源于生活，又服务于生活.在教学中利用生活、社会热点问题，设计教学环境，能够极大地吸引学生的注意力，激发学生学习的兴趣.在燃烧的引课中，利用与燃烧有关的图片或影音文件，如：出示石油、煤、天然气等照片，出示利用氢燃料发射火箭升空影片，展示以氢能源为燃料的环保汽车等，不仅让学生从视觉上感知了化学的美，而且更进一步让学生由于好奇而引发对化学的热爱，对生活的热爱，激发其学习化学的欲望.社会热点问题往往是家喻户晓，路人皆知的，以重大新闻线索为背景，创设教学情景，也能增强学生的探究欲.在讲中和反应探究时，不妨以《西安晚报》登载的新闻材料“液态NaOH泄漏”为背景，让学生运用所学知识去解决实际问题，最后告知采取措施，让学生从探究中获取成功的体验，体会成功的喜悦，增强探究的欲望.三、通过教学，让学生感受并赞赏化学对改善个人生活和促进社会发展的积极作用，关注和化学有关的社会问题，初步形成他们主动参与社会决策的意识，增强使命感和紧迫感初中化学教材中，涉及到了与生命现象密切相关的水和空气，在介绍两者相关知识过程中，关注水资源紧缺、水污染问题、空气污染问题，让学生查阅相关资料，进行探讨与交流，交流中视实际情况可补充“Hg中毒引发的水俣病”，“镉中毒引发的痛痛病”等典型重金属中毒事例，让学生对回收废旧电池有新的认识；可组织讨论臭氧层破坏给全球带来的灾难，从而使学生树立将来怎样更好为社会服务的意识，增强使命感.通过介绍我国水资源紧缺的实际情况，引导学生从我做起，珍惜、节约每一滴水，并能向周围人们宣传节约用水的常识，防止水污染的具体措施，增强他们的社会责任感.记得讲合成纤维时，告诉学生你身上漂亮的衣服其原料就是黑糊糊的石油时，孩子们惊讶不已，表现出了对化学合成成就的极大赞赏，感叹之情由衷而发.借此机会，追述人类服装面料的发展：从原始的树叶到棉、麻、丝、绸，到现在的化学合成纤维，再现人类文明的进程，让学生进一步感受化学带给我们的不仅仅是材料的变化，更是社会文明的发展和时代的进步.四、通过教学，发展学生善于合作，勤于思考，严谨求实，勇于创新和实践的科学精神与科学态度化学是一门以实验为基础的自然科学，通过化学实验不仅可以培养学生观察能力，加深对所学知识的理解，还可以培养学生的实验能力，培养实事求是的科学态度和创新精神.首先，我们在实验教学中，应从“教师做，学生看”中解放出来.学生亲自做实验比由教师演示实验表现的更积极、体会更多、理解更深刻，更有益于思考问题.因此，在条件许可时，尽可能多采用学生随堂实验的教学方式，发展学生间的合作精神，培养其认真思考的习惯.知识来源于已有经验，而在课堂上探索相关知识的过程即实验探究，是培养学生综合能力的极佳手段.在进行探究性实验时，首先给出课题，根据老师的要求，通过猜想与假设制定出实验方案，据方案进行实验，对产生的结果――记录，实验结束，进行讨论与交流，从而得出实验结论.如：在进行质量定律教学时，通过蜡烛燃烧后越变越短，甚至消失，提出问题：化学变化前后物质的总质量是否发生改变?依此提出假设：变大、变小、不变.在化学科学中，假设需要用实验来收集证据验证，从而引导学生设计实验方案，包括仪器的选择、实验步骤的制定，在此基础上，让学生进行探究活动，将实验现象如实记录，分析、讨论，得出结论.学生通过思考设计实验，通过动手完成实验，此过程中，使个人的理解和认识更加丰富，培养了学生观察与思考的能力，发展了实验探究能力，也有利于创新与科学态度的培养.还有像化学史的教学，化学科学技术的介绍，以及实验习题的教学，都是对学生进行科学态度与科学方法训练的有效内容.总之，在初中化学教学中，可以选择适当内容与方法，对学生进行情感态度的培养.情感态度的培养，不但有利于学生在知识与技能，过程与方法方面的发展，也有利于他们的情感向着积极的方面发展，也有利于他们逐步形成科学的世界观，形成正确的人生态度，有利于他们形成良好的科学素养，形成良好的思想道德品质.?随着素质教育的深化和发展，处于义务教育阶段的初中教育，也处在改革浪潮的前沿，如何借助这股风潮，全面提升农村初中教育的发展，是当前初中教育者面临的问题。不可否认，在以往的基础上，学校各方面都得到发展，也促进了农村教育的发展。但笔者认为：农村初中还受到以下两方面的制约。1自身发展条件的制约1.1农村初中学校教育资源短缺现象十分普遍。无论在硬件和软件方面都不如城市初中学校。有些初中学校好一点的教师都“跑了”，“高中跑到沿海，初中跑到高中，小学跑到初中，农村跑到城镇”。素质教育要求实行小班级教学。有些学校做不到，一些学校的超级大班现象普遍存在，有的学校每个班的学生超过90名。农村初中大班级的存在，除了正值初中学生人学高峰期，学校发展不平衡等到原因外，主要是由于学校经费紧张，为降低成本，保证教学，不得不压缩班级数量所致。这客观上造成了农村初中学校一些新课程的教学难以开展，效果大打折扣。1.2从课程改革的教材内容看，教材过于城市化，如语文、综合实践活动课等的有些内容太深，不能贴近农村生活实际。这对农村初中学生的学习来说有一定困难。1.3经费紧张是制约当前农村初中发展的重要障碍。此外，师资不足，培训不够，教学资源缺乏，信息不畅通等也是农村初中面临的迫在眉捷需要解决有问题。2留守学生的制约事实上，在广大农村，有90％以上的学生是“留守学生”，他们的父母在自己孩子出生才几个月或一周岁后就外出务工，他们也给自己孩子的学习和生活带来了许多影响，给学生带来许多困惑和负担。2.1家务劳动繁重，留守学生基本上回家就要做家务，绝大部分要自己洗衣服，而且大一点的学生还要帮爷爷奶奶于活。可在家学习的时间非常少，虽然让学生劳动可以培养劳动观念，但这些学生做家务劳动都是被动的，因此对家务劳动大多感到厌倦，而且有的学生由于做家务耽误了老师布置的作业。挨老师的批评，这样就给学生带来了心理上的压抑。2.2学生的学习压力大。大部份留守学生的学习成绩差，也有一些表示自己的爷爷、奶奶、外公、外婆不识字，不能辅导学习，想学好根本没有条件。一些孩子由于学习成绩差，就害怕爸爸妈妈会问起，而自己的家庭条件差，很多同学瞧不起，这就对学生形成了很大的压力，面对这种情况，如果不及时为他疏导。就有可能压力越来越大，进而影响学习和生活。3农村初中的发展对策3.1家庭方面。首先，努力营造一个良好的家庭教育氛围，外出务工的父母及留守学生的代理临护人员，应尽量为留守学生营造一个温暖、关爱的学习和生活环境。促使留守学生健康成长。其次，外出务工的父母也应加强与子女的联系和沟通，尽可能做到多关心孩子。第三，还要加强与代理临护人、学校的联系。第四，家长要转变观念，增强自身发展的能力。多渠道寻找就业门路。3.2学校方面。学校在有限的资金内，尽量的开足开齐各门功课，在培训、评优晋级等方面尽量向优秀的教师倾斜，创造一切条件，留住优秀教师。同时，加强教师德育教育，使其拥有高度的责任心和使命感。在平常的工作中，加强对学生的家访和思想工作，重视留守学生的心理健康教育。3.3政府及社会方面。3.3.1强化政府统筹管理，强大社会支持的力度。“教育要摆在优先发展的战略地位”。特别是农村初中教育，逐步加大政府的资金投入，大力加强社会资金的支持。改善农村初中教育教学条件。3.3.2相关部门要加大宣传力度，充分发挥媒体的作用，加大新闻宣传力度，引起社会各界对农村初中和留守学生的关注，引起社会的重视，调动全社会的力量，共同寻求解决的办法和途径，形成全社会齐抓共管的格局。术后颈动脉体瘤串联病变1例case4颈静脉球瘤女，15yr发现右颈部包块5月查体：伸舌右偏，右颈部可见明显包块，大小约5x4cm，底部起自右胸锁乳突肌前缘中部，顶部达右耳下缘case5颈内动脉的分段：C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段侧颅底：在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。分为6个小区：鼻咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区、颞下区颅外颈内动脉分区：1：双颈干区2：乳突后区3：颞下窝区以Blaisdell线（乳突尖与下颌角间的连线）为界区分1、2区。颈段：在头侧，颈内动脉进人颈动脉管水平，颈动脉鞘分为两层，内层延续为颈动脉管的骨膜，外层延续为颅底颅外骨膜。颈动脉管位于颞骨岩部，其外口位于颈静脉孔的前方，其内口位于岩尖。除入口处有致密纤维带使之与岩骨固定而不易分离外，很容易自颈动脉管内的结缔组织分离。毗邻关系：(1)上：外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前庭以及内听道外端。(2)前后：颈内动脉、耳蜗导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经和脑膜后动脉、颈静脉、乙状窦水平段。(4)内：枕骨基板。(5)外：面神经管第三段（乳突段）。文献1：Surgicaltreatmentofextracranialinternal

carotidarteryaneurysms，EugenioRosset，JVS，200025例颅外颈内动脉瘤患者9例位于第1区，6例位于第2区，10例位于第3区。为显露远端颈内动脉所进行的外科操作：离断外耳道分离面神经主干及下颌缘支切除茎突下颌骨髁前移如需显露颈内动脉岩内垂直段，需磨除乳突文献2：13例侧颅底颈动脉重建重建要点：腮腺部分切除；避免移动面神经；下颌关节脱位；磨乳突JVS文献报道的并发症和随访均有一过性面瘫，最长10月后恢复1例副神经瘫痪，2月后恢复1例死于心梗。颈动脉通畅1例因术前中风，术后2月发生癫痫1例25月后发生TIA，栓子为心源性术后造影，12例通畅，1例术后第5天发现夹层及阻塞，但无症状颞下窝入路切口：双弧线，耳后区向下至胸锁

乳突肌前缘如常解剖颈动脉分叉、颈静脉、

第10、12颅神经切断二腹肌后腹，分离第9颅神经离断外耳道于茎乳孔定位面神经，显露腮腺内段切除腮腺后部，游离面神经干及颈颜支切除茎突，向前牵拉茎突肌下颌骨脱位并向前牵拉维持不迁移术野面神经钻通鞘突、外耳道下部，显露颈内动脉眼内段侧颅底外科常用手术径路颞下窝径路手术（FischA