腹部影像诊断胰腺CT教学课件

腹部影像诊断胰腺CT

胰腺疾病的CT诊断

山东大学齐鲁医院王青

CT检查技术

检查前准备：检查前30分钟及临检查前各口服2%~3%浓度的泛影葡胺溶液250ml。

扫描方法：

CT平扫及增强扫描。层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚3mm左右的薄层扫描。

正常解剖和CT表现

胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰头到胰尾逐渐向上、变细。

胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。胰腺在脾静脉前方。

胰头横断面呈圆形，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。

CT平扫及增强扫描。肿瘤直径3-13cm。病理分微囊型和大囊型，恶变少见。肾前间隙及小网膜囊积液。若肿瘤较大可明显强化但不均匀。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。局限性肿块或弥漫性肿大。发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。海绵状是其较特征性表现。肿块可呈等、低或等低混合密度。2．胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰头到胰尾逐渐向上、变细。肾前间隙及小网膜囊积液。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。CT平扫及增强扫描。

钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直，前方为肠系膜上动、静脉，下方为十二指肠水平段。

胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部前方。胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。

正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗粒状，CT值低于肝脏。增强后均匀强化。边缘光滑整齐，或颗粒状。

胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,2.5cm,2.0cm。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。局限性凸起改变更有诊断意义。

正常胰管有时能在CT图像上显示，表现为细条状低密度影，宽约2~4mm。

正常胆总管位于胰头的后外侧，断面呈圆形低密度影，直径3~6mm。CTfindings

一.胰腺肿瘤

CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估手术切除的可能性，有助于临床制定正确的治疗方案.

肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。(一)胰腺癌

起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不良，阻塞性黄疸等。

CT表现1.胰腺肿块

局限性肿块或弥漫性肿大。以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。

增强后肿块轻度强化，与明显强化的正常胰腺分界更加清晰。好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。2.胰管和肝内外胆管扩张胰管扩张，均匀或不均匀。胆总管变形、截断。同时扩张即“双管征”。胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。胰头横断面呈圆形，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。局限性凸起改变更有诊断意义。功能性胰岛细胞瘤：起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。二.正常解剖和CT表现2．胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。增强后均匀强化。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。内衬扁平或立方上皮。CT检查技术发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。局限性凸起改变更有诊断意义。子囊较大，常大于2cm，内衬高柱状粘液上皮。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.3.肿瘤侵及血管与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。4.淋巴结转移最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。5.邻近脏器转移和腹水与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。胰管和肝内外胆管扩张二.正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗粒状，CT值低于肝脏。以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出隆起。病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。肿块可呈等、低或等低混合密度。扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。肾前间隙及小网膜囊积液。胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。单房或多房，内见分隔及壁结节。扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。正常解剖和CT表现胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。CT检查技术不可切除不可切除2例CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。1．胰腺可以增大、缩小或正常大小病理分微囊型和大囊型，恶变少见。中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。胰头横断面呈圆形，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。二.胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直，前方为肠系膜上动、静脉，下方为十二指肠水平段。山东大学齐鲁医院王青1．胰腺可以增大、缩小或正常大小部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。(二)胰岛细胞瘤

发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。

功能性胰岛细胞瘤：胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径1~2cm。单发或多发。

非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。CT表现

体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。

恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。动脉期门静脉期扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。肿块可呈等、低或等低混合密度。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。山东大学齐鲁医院王青增强扫描囊壁轻度强化。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。CT表现：

低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。胰内、胰外假性囊肿形成增强后均匀强化。常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。若肿瘤较大可明显强化但不均匀。胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。CT检查技术局限性肿块或弥漫性肿大。多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无胰腺炎病史。胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。病理分微囊型和大囊型，恶变少见。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。

(三)浆液性囊腺瘤

病理分微囊型和大囊型，恶变少见。

微囊型：好发于60岁以上女性，肿瘤大小不一，直径可达25cm。由小囊构成，呈蜂窝状，子囊大小约0.2~2.0cm。

内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。

CT表现：

微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵状是其较特征性表现。

大囊型为单房或多房性肿块，与粘液性囊腺瘤鉴别困难。

(四)粘液性囊性肿瘤

是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，分为囊腺瘤和囊腺癌。

中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。肿瘤直径3-13cm。

单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。子囊较大，常大于2cm，内衬高柱状粘液上皮。

CT表现：

低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔及壁结节强化。

瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越不规则，恶性可能性越大。

仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。二.胰腺炎(一)急性胰腺炎

病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。

CT表现1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。3.胰腺均匀或不均匀强化4.周围脂肪组织密度增高。5.肾周筋膜增厚。6.肾前间隙及小网膜囊积液。(二)慢性胰腺炎

多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无胰腺炎病史。

1．胰腺可以增大、缩小或正常大小胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。2．胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。单房或多房，内见分隔及壁结节。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。CTfindings扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。胰头横断面呈圆形，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。一.2．胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。1．胰腺可以增大、缩小或正常大小胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。局限性肿块或弥漫性肿大。增强扫描囊壁轻度强化。局限性肿块或弥漫性肿大。起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。与胰腺癌所致的胰管扩张相比