疼痛与睡眠障碍课件

疼痛与睡眠障碍1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。疼痛与睡眠障碍疼痛与睡眠障碍1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。基本资料主:20131223日因“反复胸闷、胸痛一月”入心内月无明显诱因下出现胸闷,右前胸及剑突下疼现病史痛,伴咳嗽、气促,活动后加重。心脏叩诊心界向左下扩大,心音听诊低钝,律齐查体无杂音,剑突下压痛(+基本资料高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠(入院既往史时未予重视)2013-11-14日心脏彩超:心包积液(7mm)·2013-12-24日心脏彩超:LVEF61%大量心包积辅检.20312x日行心包穿刺术血性心包积液,细胞学检査提示査见腺癌细胞。古往今来，历史一向被作为道德教育的手段加以利用，因此历史教学过程中对中学生渗透德育有不可推卸的职责。作为一名初中历史教师，培养学生的爱校、爱家、爱国情感以及民族自豪感和责任感，使学生学会处事、学会生活、学会做人成了我们义不容辞的责任，如果一个学生没有健康的思想，优秀的品质，我们的教育是不成功的。那么，作为一个名历史教师，应如何更好的在历史教学中渗透着德育教育、提高学生的人文素养呢？下面是我在教学实践中的几点做法，仅供大家参考。一、不断完善自我，努力成为一名德才兼备的教师。历史是一门非常宽泛的学科，不仅是因为它所跨越的时间长，而且是一门囊括了政治、经济、军事、民族、外交、科学、艺术、宗教、民情、风俗等各个方面的学科，所以，这就要求历史教师必须要有扎实的基本功。若是连最基本的东西都没有掌握，那么是不配成为人师的。除了要掌握扎实的基本功，历史教师还应该与时俱进，跟上时代的脚步。不是说历史教师机必须的抱着那么固有的思想，啃着老本，只有不断的充实自己、时刻让自己跟上时代步伐的历史教师，才能算的上是一个合格的教师。常说要给学生一杯水，我们老师就必须得准备好一桶水。这句话对于历史教师尤为形象。只用掌握着丰富渊博的知识，才能在教学中较为完整、全面的将知识讲述给学生，才能从课本中的一个小的方面进行扩展，引导学生进行发散思维，才能在日常的教学中渗透德育教育，培养学生的优良品格，让学生成为既有才又有德的学生。教师不是仅仅传授学生知识的人，更重要的还是教会学生做人的道理。而要教会学生如何做人，首先教师得自己学会做人。虽然现在不断的有一些道德缺失的教师被爆料出来，尽管只是少数人，但不得不让我们重视起来，身为一名教师，仅仅光有学识是不够的，还需要要有优良的品格。不是所有的学生都是乖学生，不是所有的学生都是好学生，总会有那么几个调皮的、不爱读书的学生，那么作为老师应该怎么办呢？就这么放任他们那么不管吗？这就需要教师去引导、去发现学生的闪光点，让他们发现，原来自己也有让别人夸奖的地方，原来学校也不仅仅只是一个让自己被批评的地方。二、依据三维目标，充分的挖掘教材中的有效信息。历史是一门包罗万象的学科，他本身就具备了一个显著的优势：几乎每篇课文中都渗透着德育教育的内容。《全日制义务教育历史课程标准》中提出了中学历史教学在情感态度与价值观中的要求：“逐渐了解中国国情……初步树立对国家、民族的历史责任感……培养爱国主义情感……形成健全的人格和健康的审美情趣，确立积极进取的人生态度、坚强的意志……为树立正确的世界观、人生观和价值观打下良好的基础。”作为历史教师，可以充分的利用手头的资料――教材，挖掘其中正面的、优秀的一面，对学生进行熏陶，培养学生高尚、优良的品格。如陈胜、吴广不畏强暴揭竿而起、收复台湾的郑成功、不畏艰险七下西洋的郑和等等，都是可以让学生感受他们的那种精神，对学生进行道德教育。除了这些，还可以列举一些名人事迹，或是名人名言，让学生在历史课上不仅仅只是学到一些生硬的知识，更重要的是还可以进行一个人格的培养、熏陶。但是在进行这一块教育时，要十分注意取其精华，去其糟粕，毕竟不是所有的事都是正面的，要让学生学会合理的去评价一个历史人物或是历史事件。三、给学生各抒己见的机会，让学生搜集并演讲正能量的历史小故事。为了激发学生学习历史的兴趣，培养学生搜集历史史料、甄别历史信息的能力，同时锻炼学生展示自我的勇气和语言表达的能力，我安排学生每周进行有意义的历史故事比赛。学生异常踊跃，如：讲述了英雄拿破仑的事迹，让大家感受到了历史风云人物身上坚持与韧性的力量；通过瓦特改良蒸汽机的事迹，与大家分享了世事洞明皆学问、勤学善思必有成的道理；荆轲剌秦王的悲壮、朱元璋的人生经历、向大家传递了平凡何以能够伟大的内蕴，别出心裁的演讲赢得了同学们的一致喝彩。场上选手的精彩演讲，时而引来静心的倾听，时而辙起对未知的渴求，时而博得阵阵的喝彩。这样的比赛极大提高了学生对历史的兴趣，通过这样的活动，想必对学生的史实认知、史料处理和史感提升等史学素弄亦有所助。四、联系社会事迹进行道德教育，让正能量在身边传递。历史是过去的现实，现在是未来的历史。要让学生学好历史，那就离不开现实生活。历史教材中包含着丰富的德育思想，作为一名历史教师，要学会从教材中找好切入点，从点到线、从线到面，让学生缓慢的、渐进的去领悟。然后再结合现在的社会生活，让学生能更加直观的感受到这种变化。古有孔融让梨，让我们看到了一个人应该要有尊老爱幼的品德，从而联系到我们今天的事迹，大的不说，诸如一些公交车上让座的现象这都是学生可以经常接触、甚至已经做过了的事情，这也是一种尊老爱幼的品德，是我们中华民族的优良传统，是根植于我们的民族之中，又不褪色的一种传承。这虽然只是一件小事，但却可以让学生明白到，历史书上说的并不是一些空泛的事迹，虽然我们无法真正回到过去去看看那些事情，但是，在今天仍然有着一些类似的事情就发生在我们的身边。通过这种对比，将知识与实际联系起来，这样对学生的教育会更有效果。总之，对学生的德育教育是一个非常漫长而又缓慢的过程，作为一名农村初中历史教师，我们既要结合教材，又要联系实际，更要注意结合学生的不同差异，采取不同的教育方法，把德育教育穿插到历史课程的教学过程中去，而不是生硬的将德育教育强加在教学之中，这样的话，只会让学生更加反感、抵触，又何谈德育教育呢？当然，对学生进行德育教育仅靠教师是远远不够的，还须要学校、家庭和社会各个方面的通力合作，只有这样，才能更好的对学生进行德育教育，才能更好的将学生培养成一个具有正确的世界观、历史观和人生价值观的人！关?I词：课堂教学；集体备课；教学成效当前，语文课堂教学存在很多问题。与内而言，很多教师会被新理念、新课型等"新常态"下的课堂教学现象搞得不知所措；与外而言，语文教学成了中国教学存在的最突出、最主要的一个问题。很多初中语文教师也在各种教育理念下"雾里看花"，难辨真伪。一方面，初中语文不仅面临着升学压力，还肩负着培养学生综合素质重任。随着课改深度推进，"新常态"成为课堂教学改革的热点问题。课堂是教学的重要环节，为提升教学成效，本文就初中语文课堂教学提升策略进行深入研究。1.提倡教师集体备课，提升教师的备课成效高效课堂其核心理念与原则为"以学定教"，有效教学的关键环节在于有效的备课。为了提升备课成效，初中语文教学推行集体备课制。集体备课是指在教师独立备课的基础上，以学科教研室教师共同备课为形式，而进行的集体性教研备课活动，其形式分为校内集体备课与校际集体备课。集体备课能集思广益，其与轮流备课、分块备课、组长备课等备课形式存在较为显著的差异。从形式上而言，它不追求老师们统一的教案，它目的在于为教师个人进行课堂教学设计提供相关的服务与帮助。根据备课任务，我们大多将同一年级的语文教师集中起来，进行集体备课。如在集中备朱自清的《背影》时，老师们围绕学情分析、教材处理、教法选择、媒体选用、练习处理、教学过程中师生的双边活动等进行了充分讨论。备课组实行了导学案制，每一课学案在制定前都通过集体备课集思广益确定整体思路，然后由老师们分工完成。因此每课学案的设计既有相关的知识梳理，又有课堂学习环节，还有配套的精选练习，学案力求做到实用好用，教师又可根据自身优势和班级学生实际充分发挥，提升了课堂效果。2.在教学过程中，通过师生对话来提升教学成效课堂上的师生互动是一种提升教学成效的有效形式，语文课堂与其他课堂相比，具有灵活、开放性等特征。学校语文课堂教学实效性的提高可以这样入手：丰富课堂教学对话的类型。在初中语文的课堂教学中，师生对话较多，学生间的对话少。单调的对话不利于师生之间达成相互理解，因此作为教学主导者的教师有必要对语文课堂教学组织形式进行改革。在班级授课制难以改变的情况下，教师要着重研究班级授课制下师生、生生之间对话互动策略。教师可适当地引入小组学习、对组学习、大组讨论的合作交流，以及师生之间的个别指导。灵活多变的课堂教学组织形式能够从时间上和空间上，保证学生对话的自主性，打破集体教学的单一性，扩大学生自主活动的空间，增加师生之间、生生之间交往的多维性。从启发学生思维、完成教学任务等角度来思考问题，使交往围绕语文课文内容来展开，这样更容易锻炼学生思维能力。《羚羊木雕》是初中语文教材的经典课文，其通过平凡的家庭琐事，赞美了孩子间的真诚的友谊，提出了如何尊重孩子情感的社会大问题，内容发人深省。在讲授《羚羊木雕》时，笔者就设计了相关讨论，组织了师生之间、生生之间的交流对话。有学生认为应该归还，毕竟是很贵重的东西；有学生认为不应该归还，毕竟同学之间的友谊是无价的。在组织师生的交流过程中，对话既是一种教学方式，更是一种师生关系。教师要尊重学生阅读过程中的独特感受，弘扬学生的阅读个性，促使学生"愿答"、"乐答"，在"答"中提升学生自主学习的能力。3.合理利用多媒体，创新课程教学模式随着技术的发展，多媒体在教学中的应用越来越多。多媒体，顾名思义，就是多种传媒手段的综合运用。通过图像、画面、声音、动作的综合运用，展示一幅立体的全方位的视听形象，把语言文字转化为视听形象，这是电子传媒文化时代的一个主要特征。同时因为它具有的可视性、可听性、直观性的优点，而被引进课堂，这无疑使语文教学――尤其是古诗文教学――走进了一个新时代，语文学习也步入了一片崭新的天地。当前，在多媒体运用上，存在两个极端。一方面，很多语文教师认为语文教学中没有必要使用多媒体，一些老师在使用多媒体技术的培训上并不是很到位，如今还是一片散乱且非正规的局面，这就使得初中语文老师的技术能力跟不上多媒体发展速度，很多时候初中语文老师不能及时解决在课堂上出现的有关多媒体故障的各种问题，导致课堂宝贵的时间被浪费，耽误了老师授课的有效时间，从而教学质量就提不上去。另一方面，一些教师过于依赖多媒体，语文课堂教学出现的一些问题，如"电子课件使用过多"、"花样繁多、肆意翻新"等。电子课件使用的泛滥、课堂表演活动的频繁，以及课型的不断翻新等，以"新常态"冠名，就让人不敢非难和质疑。许多语文教师过于依赖多媒体，就拿"新常态"喋喋不休，也容易给人以误导。在讲授陶渊明的《桃花源记》时，笔者先采用多媒体播放一段高山流水之曲，再展示陶渊明的形象，在清新优美的旋律中，再展示田园自然风光，展示的画面是描写农村生活的田园风光：方宅、林园、远村、茅屋、鸡鸣、狗吠。这些声画无疑可以引导学生进入一种美好的境界，体会到山水的魅力。但这还很不够，要想更深入地理解作品的主旨，作者的情感。于此同时，联系陶渊明的个性、人生道路，才可以更深地明白：此诗表现的是陶渊明的情怀，归隐田园、悠然自得的心态以及诗人淡泊名利、洁身自好的人格。4.科学地布置好课外作业，在课堂上对学生作业进行合理评价为了提升课堂教学成效，课后的语文作业也应被合理设计与合理评价。在影响学生作业对语文知识和能力发展质量的诸多要素中，科学的作业设计是前提，扎实的作业实践是基础的话，那么，有效的作业评价是关键。传统的语文作业评价，无论是评价目标还是评价方式，无论是评价主体还是评价因素，都存在着不少误区，有待于我们进一步深入研究，探讨一些科学有效的理念、方式和方法，为更好地保证语文教学有效性提供依据与参考。在讲授《孔乙己》一课时，让学生感受当时社会的残酷与自私，民众的麻木与冷漠，学生心灵受到强烈的震撼。我借此设计了两个开放性问题"众人为什么而笑，用笑来贯穿孔乙己的故事，有什么用意？"、"孔乙己是时代的落伍者，造成他人生悲剧的原因是什么？这和他的性格有什么关系？"学生兴趣盎然，充分发挥想象，谈得真切感人，对社会、生命有了深沉的思考。基本资料主:20131223日因“反复胸闷、胸痛一月”入心内月无明显诱因下出现胸闷,右前胸及剑突下疼现病史痛,伴咳嗽、气促,活动后加重。心脏叩诊心界向左下扩大,心音听诊低钝,律齐查体无杂音,剑突下压痛(+基本资料高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠(入院既往史时未予重视)2013-11-14日心脏彩超:心包积液(7mm)·2013-12-24日心脏彩超:LVEF61%大量心包积辅检.20312x日行心包穿刺术血性心包积液,细胞学检査提示査见腺癌细胞。治疗经过wxm·2013-12-24日胸部CT发现右肺4占位,侵犯胸壁及壁层心包。伴有疼痛:右前胸、剑突下2013-12-25日转我科后开始镇痛治疗。彩超、头颅CT等未发现其他转移·诊断右肺癌Ⅳa期(cT3N2M1a)疼痛评佑

2013-12-25日开始给予止痛治疗,初始NRS评分7分,给予盐酸吗啡片滴定

疼痛部位:右前胸、剑突下

疼痛長现:持续性钝痛、烧灼样疼痛

疼痛性质:内脏痛、神经病理性疼痛

结合病史:与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。初始滴定InitialDoseSubsequentDosePainscoreunchangedorIncreasedoseincreasedby50-100%Dose5-15mgoralReassessshort-actingefficacyPainscoremorphinesulfateanddecreasedRepeatsam→→→orequivalentadversedoseto4.6(SeePAIN-E)effectsat60minContinueatPainscoredecreasedcurrenteffectivet03doseasneededoverinitial24h盐酸吗啡片滴定876543210吗啡10mg吗啡10mg吗啡10mgTTTTTTTTTT1时间9111315171921232013-12-25日--第一天TIME原贝Titrate确定初始剂量:口服奥施康定20~30mg/dncrease增加每日剂量:50%~100%(d1)→33%~50%(d2以后)Manage处理突破性疼痛(即释吗啡:上次剂量的25%~33%)Elevate提高单次剂量,而非增加用药次数治疗经过日期止痛药物用法用量其他治疗解救药物爆发睡2013.12.26奥施康定包置管引流吗啡片10mg2未关注2013.12.285奥施康定20mgq12香菇多糖腔内2013,12,295奥施康定30mgq12h艾司唑仑1mgQN2014.01.0奥施康定40mgq12hGEM单药1.2g1-320