窦默与《针经指南》课件

窦默与《针经指南》一、生平和著作

1．生平

窦默，字子声，初名杰，字汉卿，金元时人。生于金承安元年(1196)，卒于元至元十七年(1280)。广平郡肥乡县人。2．著作

(1)《铜人经密语》、《子午流注》，二书均未查见(2)《针经指南》

本书后被窦桂芳收录于《针灸四书》中，主要载有《标幽赋》，《流注通玄指要赋》及流注八穴、手指补泻、叶蜇宫图(避忌)等。书中翻胃心痛用劳宫、虚劳咳嗽用魄户、颈项强痛取承浆等，为窦氏的创新。本书对《内经》的某些内容也有诠解，弥补了王冰的不足。

本书用“赋“这种文体来陈述针灸学内容，为普及针灸创造了条件。

二、学术思想1．倡用“交经八穴”

奇经八脉的内容早见于《内经》和《难经》，但联系临床的配穴应用很不完备。窦默继承了前人的经验倡用“交经八穴”，即近人所称之“八脉交会八穴”。“交经八穴者针道之要也；然不知孰氏之所述。但序云，乃少室隐者之所传也。……予少时尝得其本于山人宋子华，子华以此术行于河淮间四十余年，起危笃患，随手应者，岂胜数哉？”由此可知，交经八穴为窦默倡用，却非其首创。

窦氏所用交经八穴，计有主治213证(后为明初《普济方》所引录)，明《针灸大全》亦载有窦文贞公"八法主治症"，计234证，并列举各证之相应配穴。后《针灸大成》增加了杨氏经验37证。有关交经八穴与日时干支相配的应用，在窦氏的文献中并未查见。逐日按时推算开穴的方法，当为元明时医家的发展。2．手指补泻十四法

概念：“手指补泻”指动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切。历史发展：

《素问·离合真邪论》

《难经·七十八难》

《针经指南·手指补泻》——窦默继承了《内经》、《难经》的理论，整理归纳为“手指补泻十四法”，对后世有较大影响，但惜语而不详，以致后代文献各有分歧。《针灸大全·金针赋》——针刺十四法《针灸聚英》、《针灸问对》、《医学入门》等文献，各有阐释。杨继洲著《针灸大成》时精简为“十二法”，后又精简为“八法”。意义：这些手法在当代临床上还有应用。3．阐释针刺得气的理论针刺必须得气的认识，早见于《内经》。如《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天……“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复针。”说明针刺必须得气，得气对取得疗效的重要性。窦默继承了《内经》理论，在《标幽赋》中对得气作了较多论述。得气的快慢：

《灵枢·经水》：“其受气之道近，其气之来疾。”

《灵枢·行针》：“百姓之血气，各不同形……重阳之人，其神易动，其气易往。”

《标幽赋》：“先详多少之宜，次察应至之气。”——这是窦氏继承《灵枢·经水》中有关十二经脉气血多少与得气快慢的理论认识而来。据此，窦氏指出针刺根据经络气血多少可以判断得气的快慢，气血盛者，得气往往较快，气血少者得气往往迟缓。得气的他觉：

《标幽赋》：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”意义：临床上有应用价值。得气与针刺手法：《灵枢·经脉》：“热则疾之，寒则留之。”《标幽赋》：“(气)既至也，量寒热而留疾；……”《素问·针解篇》：“刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至乃去也。”《标幽赋》：“……(气)未至也，据虚实而候气。”针刺时机与得气：《灵枢·本神》：“脉舍神。”(经脉)《灵枢·本神》：“凡刺之法，先必本于神。”《灵枢·官针》：“用针之要，无忘其神。”《灵枢·终始》：“必一其神，令志在针。”《灵枢·行针》：“神动而气先针行，……其神易动，其气易往。”《标幽赋》：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺；神已定而可施。”三、原文选读1．《针经指南·序》作者：朱良能内容：针刺治病有效，但用针应谨慎，并掌握其要领。针刺之学颇为深奥，窦默《八穴真经》对针刺之学颇有阐发。书稿来源及窦默简介。交代写作时间及作者。2．《针经标幽赋》作者：窦默提要：本赋中全面系统地阐述了针灸施治的理论原则和具体方法。因用浅显易诵的语句来表述深奥难懂的内容，故以“标幽”为名。本赋注本有：王开注本(《扁鹊神应玉龙经》)、徐凤注本(《针灸大全》)、杨继洲注本(《针灸大成》)、吴崑注本(《针方六集》)等。内容：针刺原则。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾，未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩铒之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。量：估量，依据。留：谓久留针。疾：谓速出针。候气：等待针气(针感)。如鱼吞钩饵之沉浮：意即针感有了，就像鱼吞钩，或沉或浮而动。如闲处幽堂之深邃：意即针感未至，就象闲居在寂然无闻的广厅静室中，一无感觉。本段描述：1)得气后施针者的手下感，2)得气前后针刺原则，3)得气与疗效的关系。经脉循行。1)经脉气血多少，2)得气。1)毫针与五行相应，2)毫针的作用。凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。本段描述本神对针刺的重要性。1)本神与针刺，2)取穴原则：阴阳气血多少及补泻法。天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。

天地人三才：天在上为阳，地在下为阴，人居于天地之间为和。本句论述上中下三部的三个重要穴位。周身的重要穴位。取穴方法。岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微；经络滞，而求原、别、交、会之道。更穷四根、三结，依标本而刺无不痊；但用八法、五门，分主客而针无不效。八脉始终连八会，本是纪纲；十二经络十二原，是为枢要。门：精气出入的门户。此指以门命名的二十二穴。海：脉气的众流所归。此指以海命名的五穴。四根三结：是十二经脉根结部位的穴位。经气起之处，叫根；经气结聚之处，叫结。八法：指八种不同的针法。五门：具体说法不一。一般认为指肘膝关节以下各经的五输穴。主客：说法不一，一般认为指正气和病邪。本段论述常见疾病的取穴及常用刺法。1)常见疾病的取穴，2)常用刺法。左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。空心恐怯，直立侧而多晕，背目沉掐，坐卧平而没昏。左手、右手：即压手和刺手。空心：空腹。背目：背着病人的目光。沉掐：用指甲重掐穴位。没昏：无晕针反应。本段论述1)刺手、押手的作用，2)晕针的预防。1)常用针刺及配穴法，2)针刺前准备及针刺态度，3)刺手、押手的作有，4)晕针的预防。1)子午流注针法，2)常见疾病的取穴及针刺方法。大抵疼痛实泻，痒麻虚补。体重节痛而俞居，心下痞满而井主。心胀咽痛，针太冲而必除；脾冷胃疼，泻公孙而立愈。胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎。疼痛实泻，痒麻虚补：疼痛为实，用泻法；痒麻为虚，用补法。飞虎：支沟穴。常见疾病的针刺原则和取穴。由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷。午前卯后：指辰巳两个时辰，即7~11时。太阴生：太阴，指月亮。生，升起。太阴生，即阴历每月初一之后，全晦的月光由缺渐半而圆。离左酉南：即未申两个时辰，13~17时。离是八卦之一，属火，居南方，在地支为午，故离指午时。以十二地支午、未、申、酉的方位来说，午在南方，未申在西南方，酉在西方。自午左转，经未、申二时到酉，也就是未时在午时之左，申时在酉时之南。故将未、申时称为离左酉南。月朔死：指阴历每月十五之后，月光由圆渐半而缺，再转到朔(初一)的全晦。死，降落。本句将每日午前卯后的时间，比之太阴之逐渐生长，宜用温补法；每日离左酉南的时间，比之太阴之逐渐消亡，宜用凉泻法。(南、离)午巳未辰申(东)卯酉(西)循扪弹怒，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。弹怒：以手弹穴，使经脉胀满。留吸母：为虚则补其母的手法。留，指久留针。长：由不足转为充足。爪下：进针前用押手拇指甲掐切穴位。伸提：指提插。疾呼子：为实则泻其子的手法。疾，指疾出针。嘘：徐徐地吐气。嘘或作虚。本句论述补虚泻实的手法：用循、扪、弹等法，配合久留针、吸气和虚则补其母的手法，可使经气坚实，由不足转为充足；用爪切、提插等法，配合疾出针，呼气和实则泻其子的手法，可泻其有余。1)不同时间的不同针刺手法，2)补虚泻实的手法。针刺禁忌。1)医案医话，2)医疗经验。写作目的。小结：腧穴：分布、取穴方法、腧穴主治经络：气血多少、循行及病候刺灸法：针刺前准备、进针法、毫针刺法及适应证、深浅之刺、得气、补泻方法、针刺态度、针刺意外预防、针灸禁忌

治疗：配穴法、子午流注法疾病主治

医史医话1.窦汉卿的主要学术思想是什么？

2.经典背诵：轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。天地人三才也，涌泉同璇玑百会。岂不闻脏腑病，而求门、海、募、俞之微；经络滞，而求原、别、交、会之道。更穷四根三结，依标本而刺无不痊，但用八法、五门，分主客而针无不效。八脉绐终连八会，本是纪纲；十二经络十二原，是为枢要。左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因，空心恐怯，直立侧而多晕；背目沉掐，坐卧平而没昏。