颅脑外伤围手术期相关问题课件

颅脑外伤围手术期相关问题

--病例分享实际，往往和我们想的不一样！第一部分6/6/2023病例2患者席**，男，48岁。因“头外伤后意识障碍10小时”入院致伤原因：摔伤转诊前情况：伤后昏迷10分钟，对光反应消失，颅脑CT示脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、额骨骨折。止血对症处理后转来。既往史：发作性TIA，规律口服阿司匹林。病例2实验室检查凝血系列：PT14.6sD－Di>20ug/LFDP>150ug/L

其余项正常血栓弹力图未检病例2影像资料伤后2小时病例2影像资料伤后8小时病例2影像资料伤后10小时6/6/2023病例2入院诊疗经过：急症行开颅血肿清除＋颅内压探头置入＋去骨瓣减压术术中输注血小板＋血浆／冷沉淀术后对症支持治疗积极治疗病例2术后影像资料6/6/2023病例2关键词：阿司匹林凝血功能障碍血小板输注有效性不确定非手术禁忌症颅脑外伤相关脑积水第二部分6/6/2023病例4患者王**，男，32岁。因“头外伤后意识障碍12天”入院。致伤原因：3米高处坠落伤转诊前情况：伤后昏迷，头皮挫裂伤，CT示“急性硬膜下血肿、右侧小脑幕切迹疝”，当地医院急症行血肿清除＋去骨瓣减压＋清创缝合术。X线示左胫骨骨折。9天前能遵嘱动作，5天前再次出现昏迷，高热，给予气管切开。既往史：体健6/6/2023病例4入院查体：青年男性，昏迷状态，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体伸直，GCS评分4分T:38.4℃，P:167次/分，R:34次/分，BP:178/87mmHg右额颞颅骨缺损，刀口愈合好，无渗出，骨窗张力高，双瞳孔等大0.3cm，光反应消失气管切开接机械通气双肺呼吸音粗，可闻及罗音四肢肌张力不高，肌力检查不合作。右小腿皮肤散在瘀斑，胫前部见3×5cm皮肤挫伤，已结痂，右下肢支具固定，双下肢无明显水肿。左侧Babinski征（+）。6/6/2023病例4入院化验：血常规：WBC：10.55×10^9/L↑，N%：82.30%↑，Hb：92.0g/L↓，ESR：53.00mm/h↑PCT：2.420ng/ml↑CRP：147.00mg/L↑病例4影像资料6/6/2023病例4入院诊断：重度颅脑外伤颅内感染脑疝术去骨瓣减压术后尿崩症呼吸衰竭肺部感染右胫骨骨折6/6/2023病例4入院后处理：急症行左侧侧脑室额角穿刺引流术持续机械通气，加强呼吸道管理积极经验性抗感染治疗，给予美罗培南、稳可信抗感染对症支持治疗、控制尿崩脑脊液常规＋细菌培养6/6/2023病例4手术情况：急症左额侧脑室穿刺体外引流术术中颅内压略高约210mmH2O术中见淡黄色、微混脑脊液留化验6/6/2023术后1天复查CT6/6/2023术后复查CT6/6/2023病例4术后治疗：脑脊液常规：淡黄色、微混、球蛋白（+）↑、WBC：1080*10^6/L↑、单核：15.00%、多核：85.00%、糖++++脑脊液生化：葡萄糖：1.62mmol/L、氯：128mmol/L、蛋白：2.29↑g/L脑脊液培养（第1次）示：鲍曼不动杆菌根据药敏结果：继续应用美罗培南控制感染、停用万古霉素继续加强呼吸道管理，防止误吸留取血培养／痰培养检查6/6/2023术后治疗---病例4术后治疗：脑脊液常规：淡黄色、微混、球蛋白（+）↑、WBC：610*10^6/L↑、单核：10.00%、多核：90.00%、糖++++T：37.8℃，P：79次/分，R：15次/分，BP：119/83mmHg血常规:WBC：14.85↑×109/L，N93.00↑%脑脊液培养（第2次）示：鲍曼不动杆菌痰培养药敏结果：洋葱伯克霍尔德菌，左旋氧氟沙星继续加强呼吸道管理，入院后12天脱机继续给予冬眠合剂、冰毯脑保护治疗6/6/2023术后治疗---病例4感染相关血象、脑脊液细胞数、PCT均呈下降趋势：PCT:2.420ng/ml(第1天)→→0.078ng/ml(第10天)CSF-WBC:1080*10^6/L(第1天)→48*10^6/L(第14天)血常规(第14天):WBC13.06↑10^9/L，N92.60%体温维持在38度左右6/6/2023术后治疗---病例4患者术后14天复查6/6/2023肺部CT表现患者术后14天复查6/6/2023术后治疗---病例4颅内感染已基本得到控制脑脊液常规：微黄、清晰、WBC：48×10^6/L↑；脑脊液培养无细菌自发睁眼，不发音，刺痛肢体伸直，GCS评分7分近日引流约50ml左右，复查CT脑室形态无明显扩张行腰穿置管引流，拔除脑室引流管6/6/2023术后治疗---病例4痰培养示铜绿假单胞杆菌，调整抗生素持续腰穿置管持续引流，12天自行脱出6/6/2023术后治疗---病例4术后28天复查CT6/6/2023术后治疗---病例4体温升高腰穿复查脑脊液白细胞检查脑脊液检查(2014-04-18)：淡黄色，微混，球蛋白阳性（+），白细胞130.00×106/L，多核90.00%。脑脊液检查（2014-04-19）：无色、清晰，球蛋白阳性（+），白细胞100.00×106/L，多核80.00%。下步治疗怎么办？6/6/2023术后治疗---病例4再次行腰大池持续引流脑脊液常规化验脑脊液培养+药敏检查继续应用抗生素对症支持治疗6/6/2023术后治疗---病例4术后45天复查CT6/6/2023术后治疗---病例4术后2月复查CT6/6/2023术后治疗---病例4调整抗生素为替甲环素（入院后54天）治疗12天腰穿置管反复堵管不适合VP分流长时间引流术后2月三脑室底+透明膈造瘘+左侧脑室Omaya囊置入外引流痰培养示：铜绿假单胞菌脑脊液培养未见细菌CSF-WBC白细胞计数逐渐下降6/6/2023头皮针穿刺Omaya囊引流6/6/2023Omaya囊引流后复查强化入院后三月复查6/6/2023术后治疗---病例4患者病情平稳，颅内感染控制可，2014-6-13取出Omaya囊，继续腰穿引流继续腰大池引流脑脊液常规细胞数正常3次以上培养3次无细菌脑室-腹腔分流术（7.24）6/6/2023脑室-腹腔分流术后6/6/2023脑室-腹腔分流术后140天6/6/2023预后---病例1生命体征平稳，体温不高，血常规白细胞计数正常查体：患者神志清，能正常交流6/6/2023病例

4关键词颅内感染鲍曼不动杆菌脑积水替甲环素6/6/2023病例56/6/2023病例5杨**，男，68岁，因“头外伤后意识障碍4小时”入院。致伤原因：车祸伤转诊前在当地医院已经行输液对症治疗及CT检查示右额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤、SAH、颅骨、颅底骨折、左侧锁骨骨折6/6/2023病例2入院时查体：BP149/60mmHg，HR70次/分，R33次/分双瞳孔不等大，左侧0.25cm，右侧0.5cm光反应消失神志昏迷，GCS评分E1V1M2=4，左顶部有2cm伤口，鼻腔陈旧性血迹，颈抵抗感（±），左侧锁骨可及反常活动，四肢肌张力,双侧巴氏征（+）双肺呼吸音粗，可闻及罗音6/6/2023病例5颅脑CT示：右额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤、SAH、颅骨、颅底骨折6/6/2023病例5入院诊断：重度颅脑外伤：右额颞顶硬膜下血肿颞叶钩回疝弥漫性轴索损伤外伤性蛛网膜下腔出血颅底骨折、颅骨骨折头皮血肿锁骨骨折高血压6/6/2023病例5手术情况：GCS评分4分，昏迷，右额颞顶硬膜下血肿出血量较大，中线移位明显急症行右额颞顶开颅硬膜下血肿清除+颅内压监测探头（单纯型）置入术（探头置入颞叶脑实质内）术后颅内压值10mmHg返回病房6/6/2023术后治疗---病例5脱水治疗：甘露醇、浓钠降颅压扩容、补液、镇静等支持治疗纠正电解质紊乱，允许适度高钠6/6/2023术后治疗--病例5术后2天复查6/6/2023术后治疗---病例5停用脱水药：甘露醇及浓钠补液、镇静等支持治疗维持电解质平衡营养神经6/6/2023术后治疗--病例5术后8天复查6/6/2023术后治疗--病例

5术后10天复查出院左侧肢体肌力3级6/6/2023术后治疗---病例5二次入院（术后3月）因“左侧肢体活动不利伴大小便失禁1月”入院入院时查体：BP161/74mmHg，HR85次/分，R20次/分神志清，查体不合作，双瞳孔等大，双侧0.25cm，光反应灵敏，左侧肢体肌力0级6/6/2023术后治疗--病例

5二次入院CT6/6/2023病例

5治疗情况：患者入院后给予腰椎穿刺测压