医学专题-吕卫琴-阴道镜R-way诊治

阴道镜R-way诊治(zhěnzhì)运城市中心医院吕卫琴第一页，共五十九页。编辑ppt第二页，共五十九页。编辑ppt第三页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。

4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第四页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。

4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第五页，共五十九页。编辑ppt阴道镜的本质(běnzhì)以组织(zǔzhī)病理学为“金标准”

一切源于病理

一切回归病理

第六页，共五十九页。编辑ppt子宫颈鳞状上皮组织(shàngpízǔzhī)学第七页，共五十九页。编辑ppt第八页，共五十九页。编辑ppt光源(guāngyuán)正常(zhèngcháng)反射粉色光源(guāngyuán)反射白色第九页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。

4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第十页，共五十九页。编辑ppt阴道镜的意义(yìyì)新生(xīnshēng)血管+异常细胞（数量小不足以肉眼发现）第十一页，共五十九页。编辑ppt宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)高级别病变的病理改变血液循环(xuèyèxúnhuán)的丰富异常(yìcháng)细胞的增殖第十二页，共五十九页。编辑ppt数量(shùliàng)小---裸眼未能识别异常细胞和血管第十三页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。

4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第十四页，共五十九页。编辑ppt异常(yìcháng)细胞特点---细胞核和细胞浆异常(yìcháng)细胞：细胞核大，胞浆少正常(zhèngcháng)细胞：核小，胞浆多第十五页，共五十九页。编辑ppt异常(yìcháng)细胞的特点---细胞核和细胞浆5%醋酸(cùsuān)显示细胞核量增加“白”“w”第十六页，共五十九页。编辑ppt异常(yìcháng)细胞的特点---细胞核和细胞浆5%碘试验(shìyàn)显示细胞浆量减少“黄”“y”第十七页，共五十九页。编辑ppt异常(yìcháng)血管特点---不规则非典型血管(xuèguǎn)“非典型”“a”第十八页，共五十九页。编辑ppt宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)血管1成熟(chéngshú)鳞状上皮和成熟(chéngshú)的化生鳞状上皮---看不到第十九页，共五十九页。编辑ppt宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)血管2萎缩(wěisuō)、不成熟化生、柱状上皮---被动“看到”第二十页，共五十九页。编辑ppt宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)血管3异常细胞伴随丰富(fēngfù)的血液循环主动“看到”第二十一页，共五十九页。编辑ppt点状血管(xuèguǎn)第二十二页，共五十九页。编辑ppt镶嵌(xiāngqiàn)血管第二十三页，共五十九页。编辑ppt其它(qítā)各类非典型血管第二十四页，共五十九页。编辑ppt第二十五页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。

4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第二十六页，共五十九页。编辑ppt成熟(chéngshú)鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Maturesquamousepithelium

(originalsquamousepitheliumandmetaplasticsquamousepithelium)假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸(cùsuān)下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生(huàshēng)上皮细胞），所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；第二十七页，共五十九页。编辑ppt完全(wánquán)的M第二十八页，共五十九页。编辑ppt完全(wánquán)的M第二十九页，共五十九页。编辑ppt柱状上皮细胞（C）Columnarepithelium假如是宫颈，呈完全红色(hóngsè)，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退(xiāotuì)，碘不着色。第三十页，共五十九页。编辑pptM+C第三十一页，共五十九页。编辑ppt宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)各区域假如是宫颈，请你评估(pínɡɡū)每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。第三十二页，共五十九页。编辑ppt完全(wánquán)R第三十三页，共五十九页。编辑pptM+R第三十四页，共五十九页。编辑ppt阴道镜下正常(zhèngcháng)区域在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色(fěnsè)；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。第三十五页，共五十九页。编辑ppt确定(quèdìng)异常血管的区域即红色区域R区域：非M，非C，其它一切(yīqiè)皆有可能。第三十六页，共五十九页。编辑ppt异常血管(xuèguǎn)的红色区域第三十七页，共五十九页。编辑ppt确定异常细胞(xìbāo)的区域即醋白上皮第三十八页，共五十九页。编辑ppt异常细胞(xìbāo)的区域即醋白上皮第三十九页，共五十九页。编辑ppt醋白上皮碘不着色(zhuósè)第四十页，共五十九页。编辑ppt醋白上皮碘不着色(zhuósè)第四十一页，共五十九页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)1.阴道镜的本质(běnzhì)。2.阴道镜的意义(yìyì)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way阴道镜识别HSIL诊断流程。第四十二页，共五十九页。编辑pptIFCPC2011年阴道镜术语(shùyǔ)

R-way阴道镜诊断系统第四十三页，共五十九页。编辑ppt异常(yìcháng)阴道镜所见

Abnormalcolposcopicfindings高级别的(Major)醋白出现速度快（rapidappearanceofacetowhitening）厚醋白上皮（Denseaceto-whiteepithelium）边界(biānjiè)锐利（Sharpborder）隆起（Ridgesign）内部边界标志（Innerbordersign）袖口状腺开口隐窝（Cuffedcrypt(gland)openings）粗镶嵌（Coarsemosaic）粗点状血管（Coarsepunctuation）第四十四页，共五十九页。编辑pptR-way阴道镜诊断(zhěnduàn)流程第四十五页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红厚白”第四十六页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红厚白”第四十七页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红厚白”隆起：指在转化区内白色(báisè)上皮的不透明隆起。第四十八页，共五十九页。编辑ppt典型(diǎnxíng)醋白---厚醋白上皮R-way阴道镜检查（典型(diǎnxíng)的厚醋白）拟诊：高级别病变第四十九页，共五十九页。编辑pptR-way阴道镜检查(jiǎnchá)：

薄的醋白！增加“异形血管”的观察第五十页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红白A”第五十一页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红白A”第五十二页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红白A”R-way阴道镜检查结束(jiéshù)（薄的醋白加异型血管）拟诊：高级别病变第五十三页，共五十九页。编辑pptR-way阴道镜检查：

无血管！增加(zēngjiā)“黄”观察第五十四页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红白黄”第五十五页，共五十九页。编辑ppt高级(gāojí)别的（Major)---“红白黄”R-way阴道镜检查(jiǎnchá)结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）拟诊：高级别病变第五十六页，共五十九页。编辑pptR-way阴道镜识别HSIL诊断流程(liúchéng)小结速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起(lónɡqǐ)，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝---红厚白粗镶嵌，粗点状血管(xuèguǎn)，非典型血管(xuèguǎn)---红白A碘试验不着色---红白黄未能识别的HSIL第五十七页，共五十九页。编辑ppt2023/6/6第五十八页，共五十九页。