外科肝脏疾病ct影像诊断

肝脏疾病CT诊断福建医科大学附属第二医院肝胆外科王文清

主要内容肝癌的CT影像特点合并胆道、门静脉及下腔静脉癌栓的特点其他肝脏病变的CT特点CT的一般概念

排和层的概念“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，是CT的硬件结构性参数

128排CT的有128个探测器，曝光一次可以生成128幅图像，64排就只有64个探测器，曝光一次有64幅图像。“层”是指CT数据采集系统同步获得图像的能力，是CT的功能性参数西门子64层CT,实际探测器是32排,每排出2幅图像。CT的一般概念扫描的厚度缺陷对5mm以下病灶难以发现微小病灶肝脏分段的意义及标志了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。同时也是为了统一命名。三大肝静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；门静脉及其分叉部位。肝脏正常解剖肝脏CT扫描分期平扫期动脉期20～25秒门静脉期50秒静脉期90～120秒延迟期至少180秒以上三大解剖标志第二肝门门静脉矢状部门静脉右后支肝脏CT---平扫期及动脉期肝脏CT——动脉期肝脏CT——门脉期肝脏CT——静脉期延迟期原发性肝癌伴门脉右支癌栓形成原发性肝癌伴门静脉左支癌栓门静脉左支癌栓形成肝癌伴肝静脉及下腔静脉癌栓形成肝癌伴胆道癌栓形成肝内胆管细胞癌伴淋巴结转移12，13,14,16组淋巴结转移术中所见术中所见术中所见肝癌介入术后外生性肝癌（病例1）动脉造影病例2肝脓肿病例肝脓肿肝囊肿——平扫肝囊肿——动脉期肝内胆管囊性扩张肝内胆管囊腺瘤为较罕见的起源于胆管的良性肿瘤，85％起源于肝内胆管分为浆液性和黏液性两型，以黏液性多见（95％）患者几乎均为中年女性（80-96％）临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸，为肿瘤压迫胆管或肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致治疗以手术切除为主本病具潜在恶性，可恶变为胆管囊腺癌肝脏胆管囊腺瘤——CT表现肝内囊性低密度肿块，常较大，跨叶者少见（15%)多为多房，少数为单房壁较薄，均匀或厚薄不均，囊液CT值<30HU，多囊者各囊密度可不一致增生活跃者可见壁结节，但不常见。囊壁或分隔可见钙化，钙化一般为细小颗粒状或短的条状致密影增强扫描囊壁和分隔可见强化肝脏胆管囊腺瘤——CT表现肝内胆管囊腺瘤标本所见肝内胆管乳头状腺瘤/癌临床较少见梗阻性黄疸，左右肝管不对称性扩张病变胆管及胆总管内大量胶冻样粘液胆管内可见乳头样新生物胆管乳头状腺瘤/癌肝脏血管瘤脂肪肝背景下的肝血管瘤肝脏局灶性结节性增生

focalnodularhyperplasia,FNH肝脏良性肿瘤的第二常见病因，仅次于肝血管瘤，占肝脏原发肿瘤的8%是一种增生反应（hyperplasis)，而不是新生物（neoplasis）80%单发，20%多发FNH病因学以往认为FNH与口服避孕药（OC)及怀孕有关来自法国216例女性患者9年随访结果显示：1.FNH的大小及数目不受口服避孕药影响

2.随访期间FNH直径变化不显著，并且不依赖

OC使用

3.FNH改变或并发症与怀孕无联系

OralContraceptiveUseandFocalNodularHyperplasiaofliver.Gastroenterology.2000;118:560-4.发病机制FNH是肝细胞对病变部位的高灌注或先前存在异常动脉的血管损伤而产生的增生性反应FNH内无门静脉走行大体标本

典型FNH不典型FNHFNH——CT1FNH-CT2FNH-CT3FNH——瘢痕低信号，假包膜GRE序列门脉期橙：T2相及照片肿块及假包膜几乎均质增强极像FNH肿块信号与周围肝组织几乎相等肝腺瘤病理类型肝细胞腺瘤（肝腺瘤）,自肝细胞。胆管腺瘤和胆管囊腺瘤,来自胆管上皮。混合型腺瘤,由肝细胞和胆管细胞构成。