昏迷的诊断和鉴别诊断课件整理-002

昏迷的诊断和鉴别诊断1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克昏迷的诊断和鉴别诊断昏迷的诊断和鉴别诊断1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克昏迷的诊断及鉴别诊断昏迷昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的种特殊的病理状态,临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失,以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式病因脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时,患者的觉醒状态丧失,可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”初三的化学教学，是学生学习化学的启蒙阶段，对于启蒙阶段的教学，应该特别重视的是什么呢？我认为应该特别重视的是学习兴趣的培养。学生有了兴趣，就有了学习的主动性。那么，怎样培养学生学习化学的兴趣呢？下面，就结合教学实践，谈谈笔者的体会与做法：一、上好起始课,激发学习兴趣有趣,是学生学习化学兴趣形成和发展的前提。有趣是指化学教学富有趣味性。经验告诉我,第一堂化学课尤为重要，它肩负着为学生开启化学之门，激发学生学习化学兴趣的重任。俗话说得好:“好的开始等于成功的一半。”因此，要想上好第一节课,首先要精心设计，认真准备，要设置许多问题“催化”他们去思考，去探索，“加速”他们主动地学习。如果能把第一堂课上得生动、有趣，学生的兴趣就会被激活。二、充分利用化学实验,培养学习兴趣化学对于初三学生来说是一门新学科。学生的好奇心与求知欲较强,对于变幻莫测的化学实验现象，往往有浓厚的兴趣。因而要充分利用化学实验，来激发学生的学习兴趣。首先,要认真做好每个演示实验兴趣盎然的观察能激活学生的思维，养成积极思考的习惯，从而使学生学到化学知识。例如在讲实验室制二氧化碳时用大理石(或石灰石)和稀盐酸反应而不用硫酸，可以增加这样一个对比演示实验：用大理石分别与稀盐酸和稀硫酸反应，让学生观察现象有何不同，再由学生得出不用稀硫酸而用稀盐酸的原因，同时也为以后学习酸的化学性质打下基础。其次，要指导学生做好每一个实验学生自己实验时兴趣较浓，为了避免学生动手的盲目性，教师要因势利导，把单纯的兴趣转化成对学习知识的兴趣，成为学习的动力。三、开展丰富多彩的课外活动,发展学习兴趣丰富多彩的化学课外活动，对于学习紧张的初三学生来讲，是极具诱惑力的。既能让学生在紧张的学习之余轻松一下，又能让学生在轻松愉快的气氛中获得和巩固许多化学知识。化学课外活动的内容及方式很多，大体上包括“化学知识讲座”、“化学知识竞赛”、“化学园地”、“化学展览会”等，可以每学期或每学年举行一两次。如“化学知识讲座”可以讲讲“空气与水污染的危害及防护”、“温室效应的原因”、“酸雨的形成”“、“化学与日常生活的关系”、“化学元素与人体健康”等,帮助学生认识学习化学的重要性。四、帮助学生克服困难,巩固学习兴趣初中学生的学习兴趣易转移，除了认识上的原因之外,还有一个重要的原因是他们在学习中遇到了无法克服的困难。正如一个学生在分析自己遇到困难时谈到的:“提到学习困难，我认为自己主要的问题就是数学基础差……所以在化学课上一碰到关于数学方面的问题，即使是很容易的计算，我也感到讨厌，以致不做或者做错。”这个学生提出的是一个带普遍性的问题。教师可以将常见元素的化合价编成口诀“钾钠银氢+1价，钙镁钡锌+2价，氟氯溴碘-1价，通常氧硫-2价，铜1，2铁2，3铝3硅4显正价”，地壳中含量最多的前五种元素依次是“氧硅铝铁钙(养闺女踢开)”，金属活动性顺序表是“钾钙钠镁铝……(嫁给那美女……)”，学生不但能轻松地掌握知识，而且可以树立信心，巩固他们的学习兴趣。五、培养学生良好的学习习惯学生的学习过程包括预习、阅读、解题和观察、记忆、思维等。如在帮助学生的记忆过程中，将抽象、难记忆的知识编成“口诀”、“顺口溜”，学生兴趣浓厚，记忆效果好。学生一旦养成了好的学习习惯,掌握了好的学习方法，知识就能掌握得牢，用得活，还能获得知识内在的乐趣，从而进一步巩固学习兴趣、爱好。另外，教师生动形象的语言，对学生也很重要。首先，讲课时语言要准确、明白；其次要生动、形象，巧妙利用趣味的比喻，可加深对某些知识的理解和记忆。如在氢气还原氧化铜的实验中，开始时先通氢气后加热，结束时先停止加热后停止通氢气，可把这个过程比喻为:“氢气早出晚归，酒精灯迟到早退”。总之，学生的学习兴趣和积极性与教师的精心设计是成正比的。教师要在教学中有意识地探索和遵循学生学习兴趣的发展规律，在教学目的、教学内容、教学方法和组织形式上都要重视对学生学习兴趣的培养，只有这样，才能取得较好的教学效果。新的数学课程标准，对初中数学的教学内容提出了更多的要求，就是要求在细化的过程中强调了以学生终身学习和发展为基本的教育理念.在初中学习这个比较抽象的学生基础素质培养的阶段，结合苏教版的教材内容，帮助教师找到在数学学习过程中亟待解决的问题，打造初中生在数学学习阶段的无限可能性，传授初中生数学学习的基本理念和知识是很必要的.一、在良好的学习环境中培养自主性的学习习惯（一）提高教学艺术技巧有意义的学习指的是学生在数学学习的过程中愿意把把握教师所传授的、耳濡目染的学习知识，教师愿意将学习内容和学习的生活背景，与学生在自主发展过程中的学习内容和知识的接纳紧密结合，因此，初中数学教师会愿意自主的提升教学技巧.很多教师采用了亲切自然的教学手法，尽可能地使自己的语言精练和幽默，在提升师生关系的过程中重塑学生的学习热情，增强教师的亲和能力.（二）良好学习习惯与自主性结合学习习惯是初中数学学习的基础，在科技创新和教育改革的过程中，帮助学生养成良好的学习习惯，尤其是教师在精心备课、科学的教学方式、提升教学艺术和技巧的过程中，学生会因为教师所传授的良好习惯而发展出良好的学习习惯.比如，在初中生学习基本函数概念的过程中，很多学生在一开始并不能理解抽象的函数概念，因此，要求教师通过有创造性的教学活动，引发学生的思维更加开阔，积极进行小组讨论，做初中数学学习的主人.（三）创设有利于兴趣提升的教学情境在现代认知心理学的相关理论研究中，我们发现初中数学的教学方案使用新知识纳入学生的原有知识结构中的主动建构方法，其实不用创造学习情境方式和方法，试着让学生自觉地接纳知识，这样对于教学过程中学生的就近发展区域和知识要点的问题创设将会具有很好的辅助作用.二、培养初中生自主学习能力的关键点（一）树立起自信心，不骄不躁初中生，是一个争强好胜、好奇心重的阶段，对于初中数学的学习过程，教师可以在教学的过程中抓住初中学生强烈的好奇心，及时地给予刺激和其他褒奖，因为初中生有很强烈的求知欲，学习背后也有着争强好胜的决心.而不应该让学生在学习的过程中过于拔高，而是应该让学生感觉到阶梯性的成功.成就感的取得虽然不是很容易，但是却可以通过自己的努力一次一次感受到胜利的喜悦，在这样的环境之下，学生自然会建立起对于初中数学学习的信心.举例来说，在对几何图形和相关一系列知识的教学过程中，有的学生可能对空间感和立体感的认知能力并不强，可能在一定的初学阶段思维转不过弯儿.教师应该抓住多媒体教学的手段、采用一定的教具，帮助学生在学习的过程中以模拟的形式，来了解立体几何知识的常规例题.根据教学改革标准的创新式发展，初中数学教师有义务帮助学生建立起主动学习数学的决心.（二）采用多元化的评价和激励体系一名学生在数学活动中所表现出来的思维强度、灵敏程度、才智和创新精神可能是有差异的，有的学生立体感强、有的学生代入感强.因此，在不同的阶段，对不同数学问题的解决速度和理解能力可能是不同的.教师的最终教学目的是为了能够建立起学生自主学习数学的能力，保持终身学习和自我探究的习惯.因此，教师应该采用多元化的评价和激励体系，积极发现初中生的优点，找到其学习过程中的短板.比如，初中数学教师可以在课堂教学的过程中，放权于学生，让学生成为课堂的主导者，让初中生在小组讨论和讲解的过程中自我反思知识点和解题技巧.教师只是负责传道授业、教授方法，因此，通过一段时间的复习和预习，让初中生建立起反复复习、总结?n堂教学内容的学习习惯，并且在整个复习和学习的过程中，从不同的环节给予其真实评价和信心支持，采用多种多样的技术手段，鼓励学生自我探究、鼓励学生到讲台上去讲述自己所容易犯的数学错误或者对于某个数学问题的发展性创见，从而能够在初中数学的课堂上畅所欲言、集思广益，突破一个又一个的数学学习难题.教师也应该鼓励学生们之间互相交流、互相指导，逐步建立起学习数学的信心，正确的表述在数学学习过程中所遇到的一系列难题，并寻求解决方案.三、结束语在初中数学高效课堂建设的过程中，要让初中生主动地学习数学、热爱数学，把生活中的实际问题交给数学，并且懂得在学习中进行创新、转变自主角色，采用多元性的评价方法来增强学生的学习自信心，加强师生互动，培养初中学生终身学习的学习习惯，为将来的进一步学习打下良好的基础.【昏迷的诊断及鉴别诊断昏迷昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的种特殊的病理状态,临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失,以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式病因脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时,患者的觉醒状态丧失,可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等双侧大脑半球功能障碍当各种病因所致大脑皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时,意识活动丧失,觉醒状态丧失,患者进入昏迷。常见的病因有幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性脑病。患者年龄、性别的不同,发生昏迷的病因亦有所不同,如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最多见;青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒为常见病因;中老年患者发生昏迷以急性脑血管病或代谢性脑病多见昏迷后丧失睡眠一觉醒周期。持续处于深度昏睡状态,强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒依病情况严重程度分为浅昏迷(双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制,但脑干功能相对保持完好),中度昏迷(病变累及脑干,使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制),深昏迷(病变累及延髓的呼吸循环中枢)随意运动丧失:早期表现为自主活动减少,其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作,随着意识障碍水平的加深,眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止,出现全身肌肉松弛,四肢软瘫,腱反射消失,生理反射和病理反射消失昏迷程度的判断和评价格拉斯哥(G1asgow)昏迷评分表睁眼动作2、言语反应3、运动反应从不睁眼无任何反应1无任何反应疼痛刺激可睁眼2对声音无反应2过伸状态(去大脑)2前庭刺激可睁眼3对言语无反应3异常屈曲(去皮质)3可自动睁眼4言语混乱逃避屈曲言语正常疼痛刺激反应遵照指令运动6无昏迷者15分;昏迷者6~8分,得分越少昏迷程度越深。昏迷程度的判断和评价Glasgow-pittsburgh昏迷评分表1、睁眼运动:2、言语反应:自动睁眼对答正常言语呼唤后出现疼痛刺激后出现432对答混乱不适当的用语3言语理解障碍2疼痛刺激后无睁眼反应13、运动反应4、瞳孔对光反应按指令完成肢体活动正常肢体对疼痛有局部反应肢体有屈曲逃避反应肢体异常屈曲65432迟钝两侧反应不同3大小不等肢体伸直对光无反应肢体无反应昏迷程度的判断和评价5、脑干反应6、抽搐自主呼吸全部存在5无抽搐发作正常存在睫毛反射消失局部性抽搐周期性呼吸角膜反射消失3阵发性全身抽搐3中枢性过度呼吸3眼一前庭反射消失2持续性全身抽搐不规则或节律减慢2上述反射均消失1松驰状态无自主呼吸1各项功能正常者35分;得分越少昏迷程度越深;预后不良昏迷的诊断流程图呼吸障碍(有无发绀、气道闭塞)是否急救处理m血压、脉搏异常伤问诊m陪伴者体检m→般体格检查神经系统检查辅助检查m病因治疗对症治疗症状和体征1、一般体格检査:头颅、躯于及肢体是否有外伤或血肿;鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨折;皮肤或粘膜有出血点或淤斑,提示有暴发性流行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能;皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能;颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病;口唇呈樱桃红考虑CO中毒;呼出气体有烂苹果