甲状腺激素检测的临床意义课件

甲状腺激素检测的临床意义检验科徐美胜20160922甲状腺激素的生理代谢甲状腺通过聚碘、碘化酯氨酸、碘化酪氨酸偶联作用,形成甲状腺激素(T4和T3)储存于胶质腔中,在甲状腺内T4约为T3的20倍甲状腺激素释放入血后,约75%与血浆甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,其余15%及10%分别与甲状腺结合前蛋白(TBPA)和白蛋白结合。在外周组织(主要是肝、肾),T4的40%经5“-脱碘生成T3,约占总T3的80%90%。另约30%-40%的T4经5-脱碘而生成无生物活性的反T3(rT3)。1、血清T3、T42、血清FT3、FT43、血清反T3(rT3)4、血清TSH5、甲状腺疾病相关抗体血清T3、T4T3是生物活性最强的甲状腺激素,T4是外周血中甲状腺激素库的主要存在形式和T3的主要来源。T3和(或)T4增高(1)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高明显。一般T3、T4呈现平行变化。(2)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲状腺激素释放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高较T3明显。但甲状腺吸碘率降低,出现特征性分离现象(3)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3大圣理高HP面:都部年有甲状大90%(4)甲状腺激紊抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、T4升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减退。本病与甲亢的鉴别在于:前者TSH正常或略高、TRH兴奋试验正常;甲亢则TSH降低,TRH兴奋试验显示TSH分泌受抑制。(5)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周5-脱碘酶活性T4脱碘生成T3减少,T4水平可增高;雌激素、避孕药奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、T4增高(6)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高T4血症,T3正常或降低;TSH及TRH兴奋试验正常,病人亦无甲亢的临床表现。二、T3和(或)T4降低(1)甲状腺功能减退症:因甲状腺合成分泌甲状腺激素障碍或减少,血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较T3发生早且更明显,早期T3可正常,此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致(2)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘的不足,使甲状腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,T4降低伴TSH升高,T3可正常。(3)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含量降低,而T3生成相对正常。故常出现T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多无甲减的临床表现(4)桥本甲状腺炎:本病可出现T4降低,TSH升高,日T3正常,病人多无甲减的临床表现(5)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:T3降低为主千或降低,H正常,因此常称低T3综合征”。本征常伴发于全身性疾痤如货星练合心肌德死糖原病区恶疾病时,外周5-脱碘抑制而5-1性未受影响,T4在外周转沙,向rT增多。()药物影响:除拉甲状腺药物外:雄激素。糖皮质激英钠等也可造成T3、T4降低临床意义(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,T3的临床作用价值优于T4。(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。(3)甲亢治疗时,T4常先于T3降低且低于正常,而T3可仍高于正常,时若误认为甲亢已控制(低T4水平)而停药,可引起不良后果。血清游离T3和游离T4正常人血中FT3、FT4的含量很