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浙江大学医学院附属儿童医院THECHILDRENSHOSPITA横纹肌溶解症的护理查房主讲人:张霖DDno横纹肌溶解综合症8定义(pnaB6OuLyOnoLoPM)是因各种原因引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死和溶解,从而使肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,导致急性肌红蛋强肾功能衰竭、电解质紊乱低血容酸中毒、凝血障碍等上系列病的合n横纹肌溶解综合症的病因直接肌肉损伤非创伤性因素直接肌肉损伤挫伤、咬伤深度烧伤3肌肉肿瘤组织的坏死反复击打伤。非创伤性因素包括:①过度的生理活动,如马拉松长跑、过度训练、癫痫或精神病发作②肌肉组织缺血,如动脉阻塞或痉挛、挤压伤、电击伤;③体温过高或过低;④电解质或渗透压异常;⑤内分泌紊乱代谢异常,如糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎⑥遗传或自身免疫性疾病,如各种肌病、肿瘤、先天性代谢病;⑦感染;⑧吸毒、毒素或毒液;9药物⑩特发性:特发性肌红蛋白尿横纹肌溶解综合症的发病机制、人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌、骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。横纹肌占人体重的40%~50%,而横纹肌溶解症通常发生在肢体运动相关的骨骼肌。横纹肌溶解综合症的发病机制西变是细胞内外的各神电解乱。横纹肌溶解综合症的发病机制种电解质在细胞囱公分布是不均等细胞,而钾、鎂、磷酸盐王要位于横纹肌溶解综合症的发病机制四、维持细胞内外这种电解质浓度差依赖于3种重要的机制:1)完整的细胞膜,对细胞膜的直接损伤(如挫伤、撕裂伤、烧伤、撞击伤、中毒等)将导致细胞内浓度高的离子溢岀细胞外,而细胞外浓度高的离子进入胞内;2)良好的胞膜钠钾泵,机体本身严重的电解质紊乱也会破坏胞膜钾泵,钠钾泵需要ATP作为能量供应来驱动。因此,如果机体缺氧如休克、血栓形成、组织压迫等)或相对氧耗增加而致使供氧不足(如癫痫发作、锻炼过度、高热等)将导致钠钾泵衰竭;3)充足的能量供应。西五、细胞膜破坏的直接后果是:1)钠离子的内流,伴随着大量水的进入,细胞水肿不可避免。据测算,有多达12L的水从体内循环中进入胞内变成胞内水,这不但造成肌肉组织水肿并且将导致严重的低血容量,血液循环不稳定促使肾脏血管收缩继而发生前期性肾衰,并最终导致急性肾功能衰竭2)钙、氯离子也会进入胞内,血清钙水平降低,钙沉积于肌肉组织内。3)钾离子从已遭到破坏的骨骼肌细胞内进入血清中使血清中原本浓度较低的钾离子突然升高,出现这种高钾血症相当危险,可发生致死性的心律失常,如果此时伴随着低钙血症和低血容量,这将加危险。4)磷酸盐离子也从胞内移向胞外,并加剧胞外的低钙血症,促使更

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