非酒精性肝病的有关共识

非酒精性肝病的有关共识第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二

肝脏内脂质沉积含量超过肝湿重的5%或光镜下每单位面积含有脂肪滴的肝细胞超过30%时称为脂肪肝第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)NAFLD是在饮酒量未达肝损伤剂量的个体中，主要以大泡性脂肪肝为特征的一组疾病；NAFLD越来越被认为是肝病相关的致残和致死的主要原因之一；NAFLD的患病可能性直接与体重成正比。第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二流行率日本：

14％;美国：

NAFLD:23％;NASH:lean2.7％;obese18.5%;上海：

11％第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二脂肪肝的命名组织学命名脂肪肝（分级）脂肪性肝炎分级：炎症坏死程度分期：纤维化程度临床相关情况酒精胰岛素抵抗X综合征（肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症/高血压）药物毒物脂肪代谢紊乱减肥特发性第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD作为X综合征的表现肥胖糖尿病高血压NAFLD第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD的分级（大泡性脂肪变）0级：无1级：达33%2级：33%~66%3级：66%第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD的分级（炎症坏死活动度）1级（轻度）：脂肪变达66%，偶有气球样变肝细胞（主要在3区），小叶内散在中性粒细胞（PMN）淋巴细胞，汇管区炎症缺如或轻微；2级（中度）：任何程度的脂肪变，3区明显气球样变，小叶内PMN，3区窦周纤维化可能存在，轻到中度汇管区和小叶内炎症；3级（重度）：全小叶脂肪变性，广泛气球样变，小叶内炎症，PMN与气球样变性有关，轻到中度汇管区和小叶内炎症。第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD的分期

1期：3区窦周/细胞周纤维化；局灶或广泛存在；2期：3区窦周/细胞周纤维化，伴局灶或广泛门周纤维化；3期：3区窦周/细胞周纤维化，汇管区纤维化伴局灶或广泛桥接样纤维化；4期：肝硬化第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD的发病机制概念机制一次打击循环中胰岛素增加脂肪变性脂肪组织脂肪溶解增加，脂肪酸合成增加，脂肪酸的氧化下降二次打击氧应激CYP2E1增加遗传学改变PPAR-的改变，CYP2E1/3A4的多态性重要营养物质缺乏脂质过氧化增加，VLDL的产生下降细胞因子上调TNF-、IKK-、NF-B的活化枯否细胞功能失调内毒素敏感性增加、吞噬活性下降，细胞因子谱改变，纤维生成增加线粒体功能失调ATP内稳态下调，UCP-2增加，氧应激增加肝细胞适应性改变纤维化形成再生过程受损星状细胞的促纤维化形成的细胞因子和生长因子第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二一次打击脂肪变性FFA胰岛素抵抗瘦素(leptin)抵抗肥胖高甘油三酯血症VLDL功能下降二次打击脂肪性肝炎氧应激/脂质过氧化线粒体功能失调枯否细胞功能失调肝细胞适应性改变炎症细胞凋亡坏死谷胱甘肽、胆碱ATP合成UCP-2-氧化内毒素吞噬活性细胞因子谱改变星状细胞脂质过氧化纤维化TGF-、PDGF、CTGF铁？遗传学易患因素CYP2E1/CYP3A4,PPAR第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二影像学检查方便、非创伤性的检查，为首选的诊断步骤第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二弥漫性脂肪肝的B超声像图第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二非弥漫性脂肪肝的B超声像图第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二脂肪肝的CT表现第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二肝脏病理组织学检查

目的： 明确诊断 评估损伤程度第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二Mallory'shyaline第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD的进展脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝炎伴纤维化（30％～40％）肝硬化（脂肪含量下降，10％～15％）第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NAFLD不同组织学类型的转归比较参数仅脂肪（n=49)脂肪+小叶炎症(n=10)脂肪+气球样变性(n=19)脂肪+气球样变性+Mallory小体或窦周纤维化(n=54)肝硬化20414死亡163524肝脏相关的死亡1017132例患者随访18年的回顾性分析第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二纤维化的危险因素老年糖尿病炎症程度增加高血压AST/ALT1铁脂肪变性程度，游离脂肪酸升高甘油三酯水平1.7mmol/LALT2正常值上限第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二筛选危险因素患者ALT，ALT正常偶然发现ALT或症状性肝病排除并发和其他肝病目前仍酗酒（20～30g/天）是,AST/ALT2戒酒非肝脏的影像学检查评价肝活检的需要需组织学证实，分级/分期观察/处理观察NAFLD的评价13245第二十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二治疗NAFLD的病因和相关因素肥胖者（BMI25kg/m2）：

减重：循序渐进，持之以恒，避免体重减轻过快。减重10%（250-500g/w)。饮食控制：低热量饮食，脂肪热能比30%；适当的体育锻炼：每天步行>30分钟。肥胖者（BMI35kg/m2）

:Gastricbypass?第二十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二成人根据BMI进行体重分类（WHO）分类 BMI（体重/身高2） 相关疾病危险性体重过低 <18.5 低

正常范围 18.5~24.9 平均水平

(亚洲：18.5~22.9)

超重 25（亚洲：23)

肥胖前期