超声在风湿免疫科的应用

超声在风湿免疫科的应用第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二早期观察发现风湿性骨关节病的征象观察发现活动性风湿性骨关节病征象对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估上海仁济医院李凤华教授18MHz超高频探头是最佳的选择！甚至是必须的选择！第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二风湿应用上海仁济医院友情提供第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二腱鞘内积液软骨破坏骨赘形成正常软骨风湿应用第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二腱鞘增厚回声减低腱鞘周围彩色血流明显增多风湿应用第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二风湿病/类风湿性关节炎风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组织的疾病。RA是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，可侵犯多个关节，并常以手足小关节起病，多呈对称性，伴晨僵。病变反复发作，最终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病，由疾病带来巨大的经济损失。第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二临床诊断标准采用1987年美国风湿病学会修订的诊断标准①早晨关节僵硬至少持续一个小时②具有三个以上关节肿胀③手关节掌关节或近端指间关节肿胀④关节肿胀呈对称性⑤包括手部关节X线照片上的变化表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象⑥皮下结节⑦类风湿因子阳性其中前三项应持续6周以上临床表现+血清学检查+X线改变不适合RA的早期诊断第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二病理表现病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长,呈“翳状”被覆于关节软骨面上,可向下侵蚀软骨和软骨下骨,导致骨性关节面呈“虫噬状”破坏缺损,最终引起关节破坏和纤维性强直,造成功能障碍。

第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二临床表现有研究表明，近50%的患者在病初2年内即可出现骨质侵蚀损害。最短甚至3个月即可造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失。第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二防残治残是关键早期发现早期诊断早期治疗早期疗效评估第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二高频超声对检出早期RA的关节积液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病变及骨质侵蚀性损害等非常敏感,可在关节炎早期时发现病变。具有敏感度高、费用较低、可重复、简便易行、无创伤性等优点,若与其他检查手段相结合,将进一步提高对RA骨关节病变的早期诊断水平和价值,从而为临床早期诊断、治疗及疗效观察提供极大帮助。影像学检查特异性较差，不能显示软组织炎症、滑膜及软骨，出现特征性表现时病情已较严重MRI能直接显示早期关节腔积液、滑膜增生、血管翳、骨质侵蚀及肌腱韧带等病理改变，敏感性远高于普通X线但是无法观察血流情况，费用昂贵，操作复杂，难以普及推广第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二探头选择高分辨率,高频(>10MHz)手部首选超高频线阵探头6-18Hz4-13Hz第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二

18MHz超高频探头

探头口径：40mm可视宽度：19-38mm梯形成像角度：4-42°扫查频率：6-18MHZ临床应用：血管，小器官，甲状腺，乳腺，肌骨等第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手部关节的超声检查技术方面患者姿态解剖学标志和标准扫描第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二患者姿态坐姿

手放松置于光滑平面上(例如桌子,枕头)第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二标准定位

近端远端第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手部解剖学第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二骨结构第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手指肌腱解剖学第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手部标准扫描

-顺序特定扫描

有无侵蚀背侧MCPs1-5(掌指关节)横断面

&纵向扫描1st&2th桡骨扫描

5th尺骨扫描PIPs1-5(近端节指骨间关节)2nd桡骨扫描5th尺骨扫描DIPS1-5(远端节指骨间关节)掌侧(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手部标准扫描

-顺序特定扫描有无侵蚀

背侧

MCPs1-5(metacarpopharyngealjoints)横断面

&纵向扫描1st&2th桡骨扫描

5th尺骨扫描PIPs1-5(proximalinter-pharyngealjoints)2nd桡骨扫描

5th尺骨扫描

DIPS1-5(distalinter-pharyngealjoints)掌侧(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-511112123第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧扫描第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧纵向扫描掌骨头近节指骨底部MCPJ第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧横断面扫描

掌骨头伸肌腱第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧纵向扫描

中节指骨底部近节指骨头PIPJ第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧横断面扫描

近节指骨头第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧纵向扫描

远节指骨底部中节指骨头DIPJ第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧横断面扫描

远节指骨头第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧扫描

第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧纵向扫描屈肌腱掌骨头近节指骨底部屈肌腱MCPJ第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧横断面扫描-屈肌腱掌骨头屈肌腱第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧纵向扫描--拇长屈肌第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧横断面扫描--拇长屈肌第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧纵向扫描

--屈肌腱近节指骨头中节指骨底部屈肌腱PIPJ第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧横断面---屈肌腱近节指骨头屈肌腱第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧纵向扫描

--屈肌腱屈肌腱中节指骨头远节指骨底部DIPJ第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二掌侧横断面扫描

--屈肌腱第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二查找侵蚀部位的

特殊检查第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧纵向扫描

--(完全弯曲)掌骨头最大暴露近节指骨底部MCPJ寻找侵蚀部位

第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二桡侧纵向扫描

寻找侵蚀部位第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二尺侧纵向扫描

寻找侵蚀部位第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二桡侧纵向扫描寻找侵蚀部位第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二尺侧纵向扫描

寻找侵蚀部位第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二背侧纵向扫描